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[药学]围生期药理学
围生期药理学 概述 生物医学模式------生态医学模式(以人为本,注重人的心理与社会的融合) 围生期与围生医学:人类关心生殖健康的标志,国际上反映一个国家和地区的文化教育和医疗卫生经济水平的重要标志之一 杜绝两种倾向:不明影响,滥用药物;医生不敢开药,孕妇拒绝用药,造成病情恶化,秧及胎儿. 益处:有利于人口素质提高;降低围产儿死亡率 围生期药理学(perinatal pharmacology)是研究药物在围生期阶段(perinatal peri-od)对孕妇、胎儿或新生儿之间相互作用规律的一门科学。围生期的确定迄今尚未统一,但多数人认为是胎龄满2-8周(胎儿体重)1000g)至出生后一周的时期,这一阶段容易受药物及其他因素影响,因而当给孕妇用药时不仅应考虑药物对孕妇本人的影响,更应考虑对胎儿或新生儿的影响。围生期药理学涉及的内容广泛而复杂,该领域的研究不仅有利于保障胎儿或新生儿的健康,而且也是优生优育工作中应该重视的问题。 什么是围生期和围生期保健? 从妊娠28周至产后7天称围生期。这是分娩前后的重要时期,母儿在这时期容易发生问题,因此加强围生期保健是十分重要的。 围生期的保健内容有以下3方面 : (1)高危妊娠的监护:在妊娠期母儿有某种并发症或有某种致病因素足以危害母儿或导致难产者,称为高危妊娠。“高危”的提法是在于引起医生的重视和孕妇的警惕。为了母儿的健康,必须加强监护。一方面积极预防及治疗妊娠并发症与合并症,一方面严密监视胎儿情况并给予妥善处理。 (2)加强分娩监护:分娩过程中随时可能出现异常情况,若未能及时发现,及时处理,就可能发生难产,危及母儿。加强分娩监护以观察产程的进展,最为重要。内容包括观察宫缩、胎心、子宫口的开张,胎先露的下降,母亲的血压、脉搏、呼吸等全身状况,配合电子监护仪,可观察子宫收缩、胎心音变化及反应,能早期发现胎儿宫内窘迫,从而及时处理。 (3)新生儿的保健:出生后1周内的新生儿的保健很重要,这对新生儿的存活与健康状况直接关系。保健内容包括新生儿窒息的抢救,新生儿的喂养、护理及预防新生儿的常见病等。 为了降低围生儿的死亡率并使母、儿避免因妊娠后期、分娩过程及生后各种不良因素的影响,所以在一些医学发达的国家已经规定妇女妊娠后必需到医院定期进行产前检查,一旦发现有高危因素,例如曾有流产、早产史、本次怀孕时合并各种内科疾病以及孕妇年龄偏大等,则需在医院进行严密的监护,适时分娩,分娩时作好各种抢救措施,使母子的安全得到最大的保障。新生儿出生后一星期内的死亡率最高,所以要加强这一阶段内的保健,例如对新生儿进行家庭访视,及时指导喂养、保暖,发现感染现象应去医院诊治 围生保健的目的: ??? 降低母婴的发病率和死亡率,包括避免和防止引起胎儿发育致畸等因素影响,对胎盘的生理病理及胚胎的早期发育进行了解和适当干预,及早做出产前诊断。 ?? 检查胎盘功能、胎儿成熟度以及对有危险可能的妊娠妇女做重点监护、妥善处理,防止发生早产、难产。 ?? 整个孕期持续严密监护指导,及时给以必要干预,达到优生优育的目的,从而提高人口素质。 第一节、围生期药物代谢动力学 一、胎盘药物代谢动力学 (一)胎盘的生理学 胎盘是母体与胎儿实现物质交换的器官,对胎儿有保护、营养作用,并具有代谢和内分泌等生理功能。 胎盘由两大部分构成,即母体的子宫内膜(又称蜕膜)以及胎儿的绒毛膜。这两者形成了所谓的胎盘屏障,将母体血与胎儿血隔开。胎盘屏障的屏障功能远不如血一脑脊液屏障,对物质的通透性与其他生物膜无明显差别,生理性物质和绝大多数药物都可通过。 (二)胎盘的转运功能及药物转运 母体----胎盘---胎儿 形成一个生物学与药代动力学的单位.其中胎盘这一胎儿的特殊器官起着重要的传送作用。 胎盘的作用: 保护,保养,代谢,内分泌 2.1 药物在胎盘的转运部位 胎盘绒毛膜板 它不但有代谢和内分泌功能,且具有生物膜特性,故相当 多的药物可通过胎盘屏障进入胎儿体内。 血管合体膜(VSM) 它是由合体滋养细胞基底膜,绒毛间质,毛细血管内皮细 胞5层组成的薄膜 膜的厚皮与药物的转运呈负相关,与绒毛表面积呈正相 关 妊娠晚期时VSM厚度仅为早期妊娠的10%左右 2.2 胎盘转运药物的方式 2.2.1.简单扩散作用(浓度高→ →低,不耗能) 脂溶性高,M小于250,不带电荷物质(O2,CO2) 钠和钾电解质物质 促易扩散(浓度高→ →低,需载体耗能) 葡萄
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