[自然科学]抗生素与附加损害.pptVIP

ICU 一线抗生素附加损害的动态 什么是附加损害(collateral damage)？ 各类常见抗生素与附加损害 目前国内及本院耐药菌株的现状 三代头孢菌素与附加损害 三代头孢菌素与产ESBLs 菌株的相关性 三代头孢菌素与产ESBLs菌株的相关性 一项病例——对照研究 结果: 结论:三代头孢与ESBLs菌株产生增加有明显相关性 三代头孢菌素是产生ESBLs菌株的危险因素 三代头孢菌素与MRSA的相关性 一项病例-对照研究 针对日本一家老年人医院的285住院患者进行调查 结果发现: 使用抗菌药物较未用抗菌药物患者的MRSA检出率显著增加(P0.001); 使用三代头孢菌素的MRSA风险率为3.12; 三代头孢菌素以外的其他抗菌药物的MRSA风险率为1.73 研究证明: 三代头孢的使用是MRSA危险因素 三代头孢菌素与VRE的相关性 三代头孢菌素使用与CDAD的相关性 由于三、四代头孢菌素抗菌谱不覆盖厌氧菌，因此长期使用广谱三、四代头孢菌素后，病人肠道大部分G-均被抑制，艰难梭菌趁虚而入，过度繁殖，导致CDAD的发生。 三代头孢菌素使用与CDAD的相关性 一项病例-对照研究 针对三组人群使用三代头孢菌素情况进行的研究： CDAD组:33例(A组) 同病房患者:32例(B组) 非CDAD的院内获得性腹泻:34例(C组) 结果显示： A：B的OR=8.3 A：C的OR=9.6 碳青霉烯与附加损害 大量使用亚安培南的结果 碳青霉烯类与MDR绿脓的相关性 MDR铜绿假单胞菌感染的危险因素 碳青霉烯类与MDR不动杆菌相关性 巴西的一项病例-对照研究，分析MDR不动杆菌的危险因素,结果发现: 发生MDR不动杆菌感染的患者100%使用过碳青霉烯类,与非MDR不动杆菌感染患者具有显著性差异(P0.001) 另一项病例-对照研究发现: 结论: 碳青霉烯类是导致MDR不动杆菌产生的危险因素 多重耐药鲍曼不动杆菌感染的危险因素 四代头孢与附加损害 四代头孢菌素与VRE的相关性 一项抗菌药物消费量与耐药趋势的相关性研究 抗菌药物消费量的变化: 头孢他啶:9600 g →99 g 头孢噻肟:6314 g → 732 g 头孢吡肟:0 g → 5396 g 结果： VRE的检出率:19% → 26% 结论： VRE检出率增加与头孢吡肟使用量增加相关 氟喹诺酮与附加损害 喹诺酮类与MDR不动杆菌的相关性 青霉素/酶抑制剂 的附加损害? 哌拉西林-三唑巴坦干预治疗降低ESBLs发生率的国外研究 在美国克里弗兰退伍老兵医疗中心， 肺炎克雷伯杆菌对头孢他啶耐药率从1993年的6%上升至1994年的28%; 脉冲场凝胶电泳显示， 这些菌株可能来自同一克隆株。为防止耐药菌的播散，Rice 进行了连续4年的抗生素干预。 在强调日常医疗工作中采取洗手等措施以减少医务人员造成耐药菌播散的同时，尽量避免使用头孢他啶，将哌拉西林-三唑巴坦作为干预用药。 哌拉西林-三唑巴坦干预治疗降低ESBLs发生率的国外研究 哌拉西林-三唑巴坦干预治疗降低ESBLs发生率的国内研究 2004-2005年，沈阳中国医科大学附属第一医院感染性疾病科组织的一次抗生素干预试验，观察了哌拉西林-三唑巴坦替换第三代头抱菌素后住院患者肠道产ESBLs大肠埃希菌获得率的变化，以探讨哌拉西林-三唑巴坦对肠道产ESBLs大肠埃希菌定植的影响。 哌拉西林-三唑巴坦干预治疗降低ESBLs发生率的国内研究 哌拉西林-三唑巴坦干预治疗降低GRE发生率的国外研究 1999年，Bradley等对耐药革兰阳性菌亦进行了抗生素干预研究。肿瘤病房患者，直肠内糖肽类耐药肠球菌(GRE)携带率为50%左右。在中性粒细胞缺乏症的发热患者中，用哌拉西林-三唑巴坦代替以往经验治疗中所使用的头孢他啶，同时加强感染控制，发现 GRE的定植及由其引起的感染减少;重新使用头孢他啶后，尽管仍加强感染控制，但GRE定植及其感染再次增多。在整个研究期间糖肽类抗生素的用量并未减少，说明头孢他啶的使用与GRE的携带率之间有着密切的联系 哌拉西林-三唑巴坦干预治疗降低GRE发生率的国外研究 哌拉西林-三唑巴坦干预治疗降低CD发生率的国外研究 2005年，C. Alvarez等对1990年1月-2003年12月13年间PUBMED数据库中汇报了二重感染的文献进行了系统性的回顾，对三代头孢菌素，氟喹诺酮，碳青霉烯类抗生素以及哌拉西林-三唑巴坦的二重感染发生率进行了分析。 关注抗生素带来的细菌耐药、CDAD、二重感染等 附加损害 是新时期抗生素应用的 新方向 Thanks！ 老年患者抗感染