烧伤科(第八版)PPT.ppt

常见内脏并发症的防治 1 肺部并发症 并发症之首，伤后两周内。肺感染与肺水肿占多数。 病因：吸入性损伤、休克、全身感染 防治：针对主要病因进行预防，早期诊断与治 疗 2心功能不全 病因：休克心、严重休克和感染 防治： 3 急性肾功衰竭 病因：低血容量-----肾血流量降低----尿量减少----肾缺血休克 游离血红蛋白、肌红蛋白感染毒素---肾损害， 肾小管坏死 防治:早期应迅速补充血容量，及早应用利尿剂，碱化尿液。 急性肾衰者按少尿型肾衰治疗，控制感染。 4应激性溃疡 5脑水肿 创面的处理 I°烧伤属红斑性炎症反应，无需特殊处理，能自行消退。 小面积浅II°清创后，如水泡完整，应予保留，如水泡已撕脱，可以用无菌油性敷料包扎，除非敷料浸湿，不必经常换药，如创面已感染，应经常换药。 深度烧伤坏死组织多，组织液化，细菌定植，应选用外用抗菌药物，目前有效的外用要有1%磺胺嘧啶银霜剂、碘附等。近年多采用积极手术治疗，包括早期切痂和削痂，并立即皮肤移植。 大面积烧伤病人健康皮肤所剩无几，需要皮肤移植创面大，我国用大张异体皮开洞嵌植小块自体皮，以及充分利用头皮为自体皮来源。? 烧伤的包扎与暴露 包扎疗法：即在清创后用中药纱布或凡士林纱布覆盖创面，加盖多层消毒纱布与棉垫，以绷带加压包扎，全层敷料应有3－5厘米厚 包扎疗法用于四肢或躯干部的烧伤、转运的伤员以及寒冷季节无条件使用暴露疗法者 优点：减轻疼痛,防止加深、感染；压力减少渗出物，减轻水肿。 缺点是炎热季节或地区，伤员不易耐受，消耗大量敷料 暴露疗法：即在清创后置伤员于消毒或清洁的床单纱布垫上，创面暴露在温暖而干燥的空气中（室温250－300为宜）使创面烤干，有利于防治感染。 暴露疗法适用于头面部、会阴部及肢体一侧烧伤，严重大面积烧伤，污染重的或已感染的烧伤创面，炎夏季节尤为适用。 　　暴露疗法的优点是创面干燥不利于细菌生长，便于观察创面，节省敷料。缺点是要求消毒隔离环境；寒冷季节需要保暖装备；不适于后送。 烧伤后切痂（1） 烧伤后切痂(2) 深二三度烧伤创面，可用滚轴刀将坏死组织削除，不能保留坏死组织，否则会影响皮片或微粒皮成活，一般于伤后一周内手术。 烧伤、冷伤、咬螫伤 Burns Cold injury Bit Wound 烧伤总论 定义 狭义: 是指单纯由高温所造成的组织损伤 . 广义: 是指由物理以及化学因素等各种因子所引 起的烧伤 . 烫伤概念 病理生理 : 严重程度取决于. 1.热源温度和受热时间相关间 2.病人机体条件相关相关 3.组织对热力的传导不良 各种生物活性物质的产生引起机体各种反应 1应激性激素：儿茶酚胺、皮质激素、抗利尿激素、血管加压素、醛固酮等释出增加