烧伤病人麻醉PPT.ppt

郧阳医学院麻醉学系 烧伤病人麻醉 烧伤的定义 狭义：单纯由高温所造成的热烧伤 广义：是指由物理及化学等各种因素所引起的烧伤 皮肤的结构 表皮：角质层、透明层、颗粒层、棘细胞　　　 　　　　层、基底层 真皮层：乳头层、网状层 皮下组织：结缔组织、脂肪组织 烧伤面积的估算 手掌法:以伤者本人的一个手掌(指并拢)占体表面积1%估计 九分法：将人体各部位定为若干个9% 烧伤的分度 Ⅰ°烧伤：表皮的前四层损伤，基底层健在。再生　　　　 　　　　　　能力强 浅Ⅱ °烧伤： 伤及真皮乳头层。渗出明显、有水　　 　　　　　　　　泡形成、剧烈疼痛 深Ⅱ °烧伤：伤及全真皮层 。留有瘢痕 Ⅲ°烧伤：伤及全皮层 烧伤严重程度的估计 烧伤严重程度分为四级 ( l ）轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积在9 ％以下( 2 ）中度烧伤： Ⅱ°烧伤面积为10 ％一29 % ；或　 　　　 Ⅲ °烧伤面积不足10 ％ 　( 3 ）重度烧伤：Ⅱ°烧伤面积为30 ％一49 % ；或Ⅲ° 　　 　 烧伤面积为10 ％一19 % ；或已发生休克；或伴 有呼吸道烧伤；或伴有严重复合伤( 4 ） 特重烧伤：烧伤面积在50 ％以上；或Ⅲ°烧伤 　　　在20 ％以上；或已有严重并发症 烧伤临床分期及病理生理变化 一）急性体液渗出期 二）感染期 三）修复期 一）急性体液渗出期 1.体液渗出：一般要持续36－48小时，烧伤早期的休克基本是低血容量休克：伤后2－3小时最为急剧，8小时达高峰，随后减缓。因此，积极的液体治疗，是烧伤后体液渗出期治疗的主要内容 2.红细胞破坏 3.烧伤毒素的生成：烧伤毒素来自烧伤坏死组织、细菌感染和烧伤后代谢紊乱 4.氧自由基及脂质过氧化自由基大量生成 5.疼痛的影响 　　　特别是浅Ⅱ°烧伤，局部疼痛十分剧烈，疼痛所致的神经内分泌影响多为交感兴奋，垂体－肾上腺皮质及髓质激素分泌增加，血中皮质醇、醛固酮、抗利尿激素、儿茶酚胺均增高　　疼痛的心血管反应多表现为血压上升、心率增快。强烈疼痛可使心率缓慢、血压下降，甚至休克　　由疼痛引起的这些应激反应，可明显消耗机体各脏器的贮备与代偿功能，促进机体走向衰竭 6.能量消耗增加：主要与烧伤面积、深度、感染严重程度及开放创面的持续时间有关，因此，及时对烧伤病人行营养支持十分重要 7. 酸碱平衡改变：严重烧伤时常见代谢性酸中毒，其次是呼吸性酸中毒 原因：能量消耗增多； 组织低灌流；肾功能障碍：H＋不能排出，消耗HCO3- 8. 免疫系统变化：主要是T 淋巴细胞减少；严重烧伤后，补体水平下降、纤维结合蛋白含量与生物活性下降 9 .心血管改变 　　烧伤后可发生急性心力衰竭、心律失常、心绞痛及毛细血管病变 急性心力衰竭：其诱发因素是心动过速、静脉回心血量减少、冠状动脉循环血量减少和心肌抑制因子的影响。此外，烧伤时严重肺部感染和败血症亦可诱发心衰 心律失常的原因有：① 疼痛引起的应激反应；② 严重感染与败血症；③ 严重呼吸系统病变；④ 水与电解质失衡；⑤ 并发心肌炎等 微循环改变，主要改变是血管壁通透性增　 加、微血管收缩、微血栓及栓塞形成 二）感染期 继休克或休克的同时，感染是对病人又一严重的威胁，原因有：1.皮肤黏膜屏障功能受损；2.机体免疫功能抑制；3.机体抵抗力降低；4.易感性增加。防止感染是此期的关键 三）修复期 　 创面的修复在伤后不久即开始，浅度烧伤可自愈，III°烧伤和发生严重感染的II°烧伤只能由创缘的上皮扩展覆盖，创面较大则需植皮修复 此期若结痂，脱痂将成为全身性感染的又一高峰期，故此期的关键是加强营养，消灭创面和防治感染 烧伤病人围手术期监护 1 ．给足量镇痛、镇静药 　 充分止痛及消除病人精神紧张 常用药：哌替啶、吗啡、芬太尼、氟哌利多、地西泮、咪达唑仑及冬眠合剂等。 2 ．及时纠正脱水及酸中毒 　　烧伤后富含蛋白体液的丢失量与烧伤面积相 关，体液的大量丢失，是烧伤后休克的主要原因 对烧伤早期补液，可参考下述方法：　（1）胶体液（血浆、血、代血浆制剂等）：成人每l % Ⅱ°Ⅲ°烧伤面积为0 .5ml/kg 　 （2）电解质液（乳酸钠林格注射液）：成人每1 % Ⅱ°Ⅲ°烧伤面积为lml/kg 　 （3）水分（5 % - 10 ％葡萄糖液）成人为200ml　上述计算量的一半于伤后8 h内输入，另一半于以后的16h 内输入。伤后第二个24h 的补液量，除水分仍为200ml 外，胶体液与电解质液补给量均减半 　　　必须指出，不管应用何种方法计算液体需要量，