[临床医学]07糖尿病指南.ppt

2006年IDF出版的第三版Diabetes Atlas估计2007年中国20岁以上糖尿病患病人数已达3980万，预计2025年将达到5930万 * 糖尿病患病率在过去 20 年中上升了 4 倍。需要指出的是，这几次的调查方法和诊断标准是不一致的，特别是在 1997 年后糖尿病诊断的空腹 血糖切点从≥ 7.8mmol/l 改为≥ 7.0mmol/l。因此，表中前 3 次的调查结果与现在的指标比较起来是低估的。 * 糖尿病判断标准： ????糖尿病及空腹血糖受损诊断标准：诊断依据为WHO（1999）糖尿病及空腹血糖受损标准。 ????⑴ 糖尿病(DM)：符合下列条件之一者确诊为糖尿病： ????① 本次调查中空腹血糖(FBG)≥7.0mmol/l； ????② 本次调查中口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，服糖后2小时血糖≥11.1mmol/l； ????③ 经县级以上医院确诊 ????⑵空腹血糖受损(IFG)：空腹血糖≥ 6.1mmol/l但＜ 7.0mmol/l。 ????⑶正常人群（NGT）：无糖尿病史，本次调查FBG＜6.1mmol/l，OGTT服糖后2小时血糖＜7.8mmol/l。 大城市的定义为4个直辖市和14个副省会城市，包括：北京、上海、天津、重庆、哈尔滨、沈阳、大连、济南、青岛、宁波、南京、广州、深圳、郑州、成都、西安、武汉、厦门。其余的城市为中小城市；农村四类地区的划分以国家统计局《中国农村分区域综合经济实力研究报告》为依据。一类农村地区主要分布在长江三角洲、环渤海以及南部沿海农村经济区。二类农村地区主要分布在华北平原、四川盆地、东南丘陵以及豫皖鄂赣长江中游农村经济区。三类农村地区主要集中在汾渭谷地、太行山、大别山农村经济区。四类农村地区主要集中在湘鄂川黔及秦岭大巴山、黔桂川滇高原、黄土高原农村经济区 * * * 除了对体重的有效控制以外，二甲双胍还能够有效降低体内脂肪的含量。与基线比较的结果显示，除了患者的体重出现明显下降外，应用二甲双胍治疗的患者其体重指数，总脂肪含量，皮下、腹部与内脏脂肪含量都出现了显著的下降，但不影响瘦体重。 * ③为诺和龙的大样本观察性研究及处方监查研究，结果诺和龙治疗后低血糖发生率非常少 * 磺脲类药物 主要药物 格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲 作用机制：刺激胰岛?细胞分泌胰岛素 降糖效力：HbA1c 下降 1%-2% 磺脲类药物 不良反应 使用不当可导致低血糖，特别在老年患者和肝、肾功能不全者 体重增加 注意事项 肾功能轻度不全者可选用格列喹酮 依从性不好者可选择每日一次服用的药物 噻唑烷二酮类药物 主要药物： 罗格列酮、吡格列酮 作用机制： 促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素敏感性 降糖效力：HbA1c 下降 1%-1.5% 其他作用：马来酸罗格列酮可防止或延缓IGT进展为糖尿病 α- 糖苷酶抑制剂 主要药物 阿卡波糖、伏格列波糖 作用机制 抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，进而改善空腹血糖 适用于碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者 降糖效力：HbA1c 下降 0.5%～0.8% α- 糖苷酶抑制剂 其他作用： 不增加体重 阿卡波糖可防止或延缓 IGT进展为2型糖尿病 可能降低IGT者发生心血管疾病的风险 不良反应: 胃肠道反应 STOP-NIDDM研究：阿卡波糖降低IGT进展为2型糖尿病风险 ↓ 36% ↑ 35% 与安慰剂比较，p=0.0003 (2次 OGTT) 降低2型糖尿病发生风险 与安慰剂比较, p0.0001 Chiasson JL, Lancet 2002; 359:2072–7. 增加恢复到NGT机率 阿卡波糖有效降低血糖，改善体重 -1.0 -0.8 -0.6 -0.4 -0.2 0 0.2 % or mmol/L or kg/m2 FPG 2h-PG HbA1c (ITT) HbA1c (PP) BMI 阿卡波糖 安慰剂 p0.05 BMI: body mass index; FPG: fasting plasma glucose; 2h-PG: 2-hour postprandial glucose; ITT: intention to treat; PP: per protocol Chan JCN, et al. Diabetes Care 1998;21:1058–61. 格列奈类药物 主要药物 瑞格列奈、那格列奈 作用机制及特点 刺激胰岛素的早期分泌 吸收快、起效快和作用时间短 降糖效力：HbA1c 下降 1.0%～1.5% 不良反应: 可引发低血糖，但低血糖的频率和程度较磺脲类药物轻 瑞格列奈:恢复早相胰岛素分泌，较少低血糖 1. 过依等.《中华内分泌代谢杂志》2005;2