[PPT模板]《社会保险法》企业培训201109.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * 1、《工伤保险条例》 2、《民法通则》119条，《侵权责任法》16条 3、重大公共卫生服务项目：结核病、贫困白内障患者复明、农村改水改厕、消除燃煤型氟中毒危害；新增：15岁以下人群补种乙肝疫苗、农村妇女孕前和孕早期增补叶酸预防神经管缺陷，农村妇女乳腺癌、宫颈癌检查等。2009年11月《关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知》进一步明确：对于国家免费提供的抗艾滋病病毒药物和国家基本卫生项目设计的抗结核病药物、抗疟药物和抗血吸虫病药物，基金不予支付。 4、境外的含义：包含港澳台 5、基金先行支付的意义 * 八、对医疗服务管理的规定 第三十一条 社会保险经办机构根据管理服务的需要，可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议，规范医疗服务行为。 医疗机构应当为参保人提供合理、必要的医疗服务。 * 协议管理 第三方管理的必要性和难度 合理、必要的医疗服务 医改的难点 * 九、基本医疗保险关系的转移接续 第三十二条 个人跨统筹区就业的，其基本医疗保险关系随本人转移，缴费年限累计计算。 * 统筹层次 我市目前的工作 制度内的转移 个人账户 缴费年限 制度间的转移 重庆的特色 * 生育保险 生育保险是指职业妇女因生育而暂时中断劳动，由国家或单位为其提供生活保障和物质帮助的一项社会制度。其宗旨在于通过向生育女职工提供生育津贴、产假以及医疗服务等方面的待遇，保障她们因生育而暂时丧失劳动能力时的基本经济收入和医疗保健，帮助生育女职工恢复劳动能力，重返工作岗位，并使婴儿得到必要的照顾和哺育，从而体现国家和社会对妇女在这一特殊时期给予的支持和爱护。 * 生育保险制度发展情况 1、《劳动保险条例》1951年，主要针对企业女职工以及男职工妻子，56天产假，工资照发，还有生育补助费，医疗费可报。 2、《关于女工作人员生产假期的通知》1955年，主要针对机关事业单位女职工，基本内容与上面的一致。 3、《女职工劳动保护规定》1988年，覆盖全部女职工，产假延长至90天，规定不得在女职工怀孕期、产期、哺乳期降低基本工资或者解除劳动合同。 4、《企业职工生育保险试行办法》1994年，将原有的用人单位负责管理的生育保险制度转变为生育保险社会统筹。 5、目前是两种制度并存。1988年模式，单位负责；1994年模式，社会统筹。目前30个省市自治区中有15个将机关事业单位纳入了生育保险社会统筹。 * 第五十三条 职工应当参加生育保险，由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费，职工不缴纳生育保险费。 * 解读 1、关于单位缴纳生育保险费。我市为职工上年度月平均工资总额的0.7%，从去年调整为0.5%。 2、职工个人不缴费。 3、关于是否建立单独的生育保险制度。 * 第五十四条 用人单位已经缴纳生育保险费的，其职工享受生育保险待遇；职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。所需资金从生育保险基金中支付。 生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。 * 解读 1、享受条件：用人单位已缴费；本单位职工。 2、待遇项目和支出渠道：生育医疗费用和生育津贴。 3、职工未就业配偶的生育医疗费用待遇： 此点是社保法中容易引起误解的一个重要内容。 * 解读 草案修改审议中，建议对男职工未就业配偶的生育医疗费用予以解决。立法机关认真研究后认为：生育保险制度的主要目的是通过均衡用人单位负担来促进妇女就业，同时国家医疗保险政策已将未就业妇女生育医疗费用纳入了支付范围。“国家规定”的主要政策有：1、城镇居民基本医疗保险；2、新农合；3、中西部地区分娩补助计划。新农合和医疗救助。 * 第五十五条 生育医疗费用包括下列各项： （一）生育的医疗费用； （二）计划生育的医疗费用； （三）法律、法规规定的其他项目费用。 * 解读生育的医疗费用 1、特点：事先保障和事后保障相结合； 2、医疗服务范围的确定性。医疗服务项目相对比较固定，费用比较低廉。 3、保障水平高于医疗费用。报销比例一般高于医疗保险，没有规定起付线和封顶线. * 解读计划生育的医疗费用 《关于妥善解决城镇职工计划生育手术费用问题的通知》（劳社部发【1999】32号） 主要内容：安置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通术 * 解读法律法规规定的其他项目费用 这是一种开放性规定。可能会出现新的项目费用。比如一些省市的一次性营养补助，妇科病普查等等。 * 第五十六条 职工有下列情形之一的，可以按照国家规定享受生育津贴： （一）女职工生育享受产假； （二）享受计划生育手术休假； （三）法律、法规规定的其他情形。 生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。 * 解读 1、产假：我市规定为90天，