新生儿呼吸窘迫综合症与肺泡表面活性物质的运用文件材料.pptVIP

白肺 整个肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失 鉴别诊断 湿肺 感染性肺炎 B组链球菌肺炎 膈疝 胎粪吸入综合征 湿肺 TTN 多见足月儿，系肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂时低下； 生后出现呼吸增快，但吃奶佳、哭声响亮及反应好；重者也可有发绀、三凹征和呻吟等； 听诊呼吸音减低，可有湿啰音； 胸片显示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影，常见毛发线； 一般24～48小时后症状缓解消失； 湿肺胸片 生后2小时见双肺细颗粒影，右肺更明显 24小时后以上改变消失肺野正常 新生儿感染性肺炎 （1）宫内感染性肺炎： 感染途径：病原体经血行通过胎盘感染胎儿； 病原体：病毒（风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒）； 细菌（大肠杆菌、克雷伯菌、李斯特菌）； 原虫（弓形虫）或支原体。 【病因】 【病因】 （2）分娩过程中感染性肺炎： 感染途径：胎儿吸入已被污染的羊水（孕母产道内病原体上行感染羊膜） 病原体：细菌（大肠杆菌、肺炎链球菌、克雷伯菌、李斯 特菌和B组溶血性链球菌）；病毒、支原体。 【病因】 （3）产后感染性肺炎 感染途径： 呼吸道途径：与呼吸道感染患者接触； 血行感染：常为败血症的一部分； 医源性途径：吸痰器、雾化器等. 病原体： 金黄色葡萄球菌、大肠杆菌多见；机会致病菌（克雷伯菌、假单胞菌、表皮葡萄球菌、枸橼酸杆菌等）病毒（呼吸道合胞病毒、腺病毒多见）；沙眼衣原体、解脲脲支原体、念珠菌。 【临床表现】 （1）宫内感染性肺炎 多在生后24小时内发病，常有窒息史，复苏后可有气促、呻吟、呼吸困难，体温不稳定，反应差。肺部听诊呼吸音可为粗糙、减低或闻及湿啰音。严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭、DIC、休克或持续肺动脉高压。周围血象白细胞大多正常，也可减少或增加。X线胸片常显示为间质性肺炎改变。 【临床表现】 （2）分娩过程中感染性肺炎 一般在出生数日至数周后发病,生后立即进行胃液涂片找白细胞和病原体，或取血标本、气管分泌物等进行涂片、培养和对流免疫电泳等检测有助于病原学诊断。 （3）产后感染性肺炎 生后5-7天发病；表现为发热或体温不升、气促、鼻翼扇动、发绀、吐沫、三凹征等；肺部体征早期常不明显，病程中可出现双肺细湿啰音或哮鸣音； X线检查可见点、斑片状阴影。 是新生儿常见疾病，也是引起新生儿死亡的重要病因。 B组链球菌肺炎 B组链球菌败血症所致的宫内感染性肺炎 母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史； 临床及X线胸片表现与本病难以区别； 机械通气时所需参数较低； 病程与RDS不同。 B组链球菌肺炎胸片 肺部表现与RDS不易区分 膈疝 阵发性呼吸急促及发绀。腹部凹陷，患侧呼吸音减弱或消失，可闻及肠鸣音；X线胸片可见充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对侧移位。 膈疝胸片 左侧胸腔内可见充气的胃泡和肠管影，纵隔向对侧移位 胎粪吸入综合征 是指胎儿在宫内或产时吸人混有胎粪的羊水，导致呼吸道和肺泡机械性阻塞和化学性炎症，生后出现以呼吸窘迫为主，同时伴有其他脏器受损的一组综合征，多见于足月儿或过期产儿。 【临床表现】 （1）羊水中混有胎粪是诊断 MAS的先决条件 ①??分娩时可见羊水混胎粪； ②??患儿皮肤、脐窝和指、趾甲床留有胎粪痕迹； ③??口、鼻腔吸引物中含有胎粪； ④?气管内吸引物中可见胎粪可确诊 （2）呼吸系统表现 生后数小时出现呼吸急促（＞60次／分）、发绀、鼻翼扇动和吸气性三凹征等呼吸窘迫表现，少数患儿也可出现呼气性呻吟。 早期两肺有鼾音或粗湿啰音，以后出现中、细湿啰音。如呼吸窘迫突然加重和一侧呼吸音明显减弱，应怀疑发生气胸。 X线：有节段性或小叶肺不张，也可仅有弥漫性浸润影或并发纵隔气肿、气胸等。 治疗 治疗目的 保证通气及换气功能，等待自身PS产生 治疗 一般治疗 保温 置于暖箱内或辐射式抢救台上，保持皮肤温36.5℃； 监测 体温、呼吸、心率、血压和血气 保证液体和营养供应 第1天5%或10%葡萄糖液65～75ml/（㎏·d），以后逐增加到120～150ml/（㎏·d），并补充电解质 病情好转后改为经口或鼻饲管喂养，热卡不足时辅以部分静脉营养 PDA的治疗 枣阳市一医院儿科 翟敏 新生儿呼吸窘迫综合症 肺泡表面活性物质应用 肺表面活性物质 成分 产生 作用 脂类 85%~ 90% 磷脂酰胆碱(lecithin,PC) 二棕榈酰卵磷脂(DPPC) 磷脂酰甘油(PG) 磷脂酰丝氨酸(PSe) 磷脂酰肌醇(PＩ) 磷脂酰乙醇胺(PＥ