心脏检查文件材料()教学稿件.pptVIP

心脏检查 ②? 收缩中晚期喀喇音：高调、短促、清脆，如Ka-Ta样声音。在心尖及其内侧最清楚。 见于二尖瓣脱垂：在收缩中晚期，二尖瓣脱入左房→瓣叶、腱索震动。 二尖瓣脱垂综合症：二尖瓣关闭不全 收缩中晚期喀喇音合并收缩期杂音 心脏检查 医源性额外音： ①? 人工瓣膜置换术后额外心音 ②安置人工起搏器后额外音 起搏音 膈肌音 心脏检查 五、心脏杂音 定义：指在心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管内产生湍流→室壁、内膜或血管壁振动所产生的 异常声音。 杂音产生的机制：正常血流是层流状态（不发出声音）。 血流加速 异常血流通道 血管内经异常 →湍流或旋涡→冲击心壁、 血黏度改变 大血管壁、瓣膜、腱索→振动 → 杂音 心脏检查 具体机制： ①血流加速：血流速度越快→越容易产生旋涡→杂音越响如剧烈运动、高热、甲亢等。甲亢病人颈部血管杂音。 ②办膜开放口径或大血管通道狭窄：如二狭、主狭、肺A主狭窄等。 ③办膜关闭不全： 器质性办膜病变→关闭不全 心腔扩大→办膜相对关闭不全 →旋涡→杂音。如主动脉关闭不全、高血压→左室扩大→相对性二尖办关闭不全 心脏检查 ④异常血流通道：如先心中的室缺，动脉导管未闭，动静脉瘘。 ⑤心腔异物或异常结构：如室内假腱索或乳头肌、腱索断裂的残端飘浮→扰乱血液层流而出现杂音。 ⑥血管瘤样扩张：如动脉瘤、血液流径A瘤处产生湍流→杂音。 心脏检查 二、杂音特性与听诊要点： ①最响部位，传导方向： 1、杂音最响部位→病交部位 2、杂音传导一般与引起的血流动力学方向有关 心脏检查 ②出现的时期： 收缩期 舒张期 连续性：收缩期舒张连续 双相：收缩期舒张均有，但不连续。 早期 中期 晚期 全期 一般认为舒张期、连续性杂音均为病理性。 收缩期杂音可分为病理性、也有功能性。 * * 心 脏 检 查 心 脏 检 查 尽管现代诊断技术不断发展，高级医疗设备不断运用于临床，视、触、叩、听仍是临床诊断必不可少的重要手段，在边远山区疾病的诊断甚至完全依赖于四步诊，只使在发达地区，四步诊也是作为选择更高一级的医疗设备检查的基础，而且有些体征（如心音改变、杂音听诊等）也非高级医疗器械检查所能发现。 心脏检查 (二） 心尖搏动：心脏收缩→心尖向前冲击前胸壁，导致局部组织向外波动。 1、 正常心尖搏动，位于第五肋间，左锁骨中线内0.5~1.0Cm，搏动范围、直径为2.0~2.5Cm。 心脏检查 2、 心尖搏动移位 生理性因素：（1）体位改变的影响 （2）体型、小儿、妊娠 病理性因素：（1） 心脏增大的结果 （2）?横膈位置的影响 （3） 纵隔位置的影响 心脏检查 3、心尖搏动强度与范围的改变： 生理情况下：胸壁肥厚或者肋间窄导致变弱、范围小。 胸壁薄或肋间宽导致增强、范围大。 剧烈运动或情绪激动导致增强。 病理情况下：高热、贫血、甲亢、左室肥大→增强。 扩心、AMI、心包积液、缩窄性心包炎、肺气肿、左侧气胸→减弱。 心衰：较弥散、范围扩大。 负性心尖搏动：见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连，重度右室肥大、顺钟向转位，左室向后移位。 心脏检查 （三）????心 前区异常搏动 1、 胸骨左缘第3~4肋间搏动：右室肥大。 2、 剑突下搏动：右室或腹主动脉搏动 3、心底部异常搏动：肺动脉扩张、肺动脉高压 心脏检查 二、心脏触诊： 主要内容是检查心尖搏动和心前区异常搏动、震颤及心包磨擦感。 （一）心尖搏动及心前区搏动： 1、位置（较视诊更准确） 2、有助与确定第一心音。 3、对视诊心前区其他异常搏动进一步确诊和辨别。 心脏检查 （二）震颤： 1、定义： 2、意义：震颤为心血管器质性病变的体征。 3