心瓣膜病与心力衰竭文件材料.pptVIP

Percutaneous Mitral Valve Repair Prosthetic Ring Annuloplasty AS的治疗-药物治疗 无症状的AS患者并无特殊内科治疗，无证据表明药物能延缓主动脉瓣叶的疾病进展。 不恰当的药物治疗有可能加重病情：硝酸酯制剂等 有症状的AS患者，则必需手术。 心瓣膜病与心力衰竭 江苏省徐州医学院心血管病研究所 李东野 心瓣膜病Valvular heart disease 心瓣膜受到各种致病因素损伤或先天发育畸形所导致的单个或多个瓣膜结构和功能异常 瓣膜口狭窄和/或关闭不全 主要累及二尖瓣和主动脉瓣，三尖瓣较少受累 发生率仅次于冠心病 分先天性和获得性两大类 获得性心瓣膜病以风湿性、老年退行性多见 瓣膜病病因的演变模式 风湿性瓣膜病 退行性瓣膜病 新出现的类型 发病率 时间 E.Braunwald ACC 2003 21世纪心脏病学的两大挑战： 心力衰竭和心房颤动 心力衰竭：心脏病最后的大战场 正成为 21 世纪最重要的心血管病症 心力衰竭造成的负担 CHF 病例数(百万) 1990 估计值1 2030 推测值2 2010 推测值2 C.Benedict,1997 1 Cardiology Roundtables estimate based on expert interviews 2 Projection based on forecasted growth in population,age 45 and above Source:Aging America: Trends and Projections, 1991 Edition, U.S. Department of Health and Human Services,Washinton, DC, 1991. 随着人口的老龄化，预计到2030年充血性心力衰竭（CHF）的患病率将增加近一倍 1980、1990、2000年中国10,795例心力衰竭病人的病因分布 1980年 1990年 2000年 高血压 5.6% 7.7% 11.0% 冠心病 33.7% 36.5% 53.3% 风心病 44.2% 35.8% 16.7% 心脏功能的生理基础 心排血量 心肌收缩力 前负荷（舒张期容量） 后负荷（射血阻抗） 心率 房室收缩协调性 心脏机械结构完整性 原发性心肌损害：缺血性心肌损害、心肌炎或心肌病；心肌代谢障碍（糖尿病性心肌病等） 高血压 瓣膜狭窄（半月瓣） 心脏瓣膜关闭不全 左、右心分流或动静脉分流 全身血容量增加如贫血、甲亢 →心力衰竭的发病机制 Euro Heart Survey on Valvular Heart Disease Iung et al. Eur Heart J2003;24:1244-53 59 5 42 15 Impact of Heart Valve Diseases AS患者心衰发生后若不及时换瓣，存活时间仅为1-2年 MS患者出现心衰症状后若不控制，5年存活率＜15%。 严重AR或MR的心衰患者，无论换瓣与否，其预后均与左室扩大和左室射血分数（LVEF）降低程度相关。 对AR心衰患者, 早期积极治疗能改善预后。 MR的预后则更多地取决于其病因（风湿性、感染性、结构性或心室扩张性），药物治疗只能使5年存活率达到50%。 瓣膜性心脏病心衰的治疗 及时进行介入和手术干预是延长患者生命，改善预后的关键 瓣膜性心脏病心衰的治疗值得关注！ 主要问题：瓣膜本身有机械性损害 任何内科治疗均不能使瓣膜病变消除或缓解，更不能用来替代已有肯定疗效的介入或手术治疗 关键是修复瓣膜损害! 瓣膜性心脏病心衰的治疗 外科手术：瓣膜病治疗的主要手段，是治疗心瓣膜病变最成熟、有效的方法 缺陷:手术创伤大，有相关的死亡发生率，术后康复时间长，术后长期抗凝以及生物瓣膜使用时间短等问题。特别对于高龄或存在多种合并症患者外科手术风险很大，甚至成为手术禁忌 介入治疗:历史悠久 PBMV:1982年成功开展,常规治疗方法,PBPV、PBAV亦先后应用于临床 经皮主动脉瓣置换术、二尖瓣修补术具有广阔前景 需要关注的是掌握心瓣膜病患者进行外科手术或介入手术的指征和时机 !!! Euro