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卫生职称——麻醉学主讲：张老师第四章 麻醉药理学去极化肌松药 琥珀胆碱，血浆假性胆碱酯酶水解 儿童不敏感1. 5mg/kg 二相阻滞 ，心血管作用 ，髙钾血症 非去极化肌松药-短时效 米库氯铵(美维松） 迅速被血浆胆碱酯酶分解，消除半衰期约2分钟 中时效 阿曲库铵（卡肌宁）组胺释放可引起皮肤潮红、血管扩张、外周血管阻力降低和血压下降，哮喘患者可诱发哮喘 Hofmann消除维库溴铵、维库溴铵不释放组胺，适用于心肌缺血和心脏病患者 罗库溴铵 消除主要依靠肝脏，其次是肾脏 长时效 泮库溴铵、静注0. 20mg/kg 90秒后可以作气管插管，临床肌松时间约为80分钟 长时效哌库溴铵（阿端）气管插管量0. lmg/kg，3 ~3. 5分钟阻滞 完全，临床时效70 ~ 110分钟 第七节 骨骼肌松弛药大剂量琥珀胆碱主要兴奋下列哪一种受体引起心动过缓甚至窦性停搏( )。A.中枢性的调节B.心脏β1受体C.心脏α受体D.心脏胆碱受体E.交感神经节的N受体【答案】D 【解析】小剂量琥珀胆碱可兴奋交感神经节的N受体和交感神经纤维，引起儿茶酚胺释放，导致心动过速。大剂量琥珀胆碱主要兴奋心脏胆碱受体引起心动过缓甚至窦性停搏。下列吸入麻醉药中，增强脑代谢和脑耗氧的是( )。A.安氟烷B.异氟烷C.氟烷D.七氟烷E.氧化亚氮【答案】E 【解析】与其他氟化麻醉药不同，氧化亚氮可增加脑代谢和脑耗氧，这些作用可能与交感神经兴奋以及对脑血管的直接作用有关。关于Ⅱ相阻滞错误的是( )。A.反复或持续应用去极化肌松药后容易发生B.肌松由去极化性质转变成非去极化性质C.对强直刺激和TOF的反应无衰减D.可部分或全部被抗胆碱酯酶药拮抗E.强直刺激后有易化现象【答案】C 【解析】Ⅱ相阻滞的特点：①出现强直刺激和4个成串刺激的肌颤搐衰减；②强直刺激后单刺激出现肌颤易化；③多数患者肌张力恢复延迟；④当琥珀胆碱的血药浓度出现下降，可试用抗胆碱酯酶药拮抗。 对组织损伤、烧伤或神经损伤病人在1-6个月内进行麻醉，不宜应用哪一种肌肉松弛药A.琥珀胆碱 B.加拉碘铵 C.泮库溴铵D.阿曲库铵 E.氯筒毒碱第八节 作用于胆碱能受体的药物拟胆碱药分类，根据对胆碱受体亚型选择性的不同，拟胆碱药可分为两种:①完全拟胆碱药，除递质ACh外，还有氨甲酰胆碱，它们既能激动M受体，也熊激动N受体，新斯的明 ；②M型拟胆碱药，也称节后拟胆碱药，作用部位主要在节后胆碱能神经所支配的效应器上的M胆碱受体，如毛果芸香碱。 新斯的明拮抗非去极化肌松药作用，诊断和治疗重症肌无力，腹胀气和尿潴留。抗胆碱药分类，抗胆碱药可分为M胆碱受体阻滞药、N,和N2胆碱受体阻滞药。M胆碱受体阻滞药包括阿托品类生物碱及其合成代用品。N,胆碱受体阻滞药又称神经节阻滞药。N2胆碱受体阻滞药又称骨骼肌松弛药。三、M胆碱受体阻滞药(―)阿托品(二）东莨菪碱 (三）山莨菪碱 6542a受体激动药A.去甲肾上腺素 B.间羟胺C.异丙肾上腺素 D.可乐定 E.普萘洛尔交感神经节后纤维的递质是( )。A.乙酰胆碱B.去甲肾上腺素C.5-羟色胺D.多巴胺E.去甲肾上腺素或乙酰胆碱【答案】E 【解析】交感神经节后纤维的递质除支配汗腺、胰腺、骨骼肌和腹腔内脏的舒血管纤维是乙酰胆碱(Ach)外，其他交感神经节后纤维释放去甲肾上腺素(NE)。 A.麻黄碱 B.肾上腺素 C.多巴胺 D.间羟胺 E.去甲肾上腺素（1）明显舒张肾血管，增加肾血流量的药物是 (2)短期内反复使用易产生耐受性的（3）抢救心跳骤停的最佳药物是强心药特点强心苷类洋地黄毒苷（digitoxin);②地高辛（digoxin);③去乙酰 毛花苷丙（deslanoside,西地兰）；④毒毛花苷K(strophanthin K)正性肌力，负性频率，非强心苷氨力农和米力农正性肌力，缩短心肌舒张时间控制性降压药硝普钠总量不宜超过1. 5mg/kg或2. 5小时内用药量不超过lmg/kg①高铁血红蛋白形成剂，硫代硫酸钠，轻基钴维生素和氯钴维生素硝酸甘油可扩张全身动脉和静脉，但以扩张容量血管更为明显钙通道阻滞药硝苯地平、尼卡地平主要作用于外周动脉;尼莫地平主要作用于脑血管。对心脏的负性肌力，负性频率和负性传导，对缺血心肌的保护作用，舒张血管平滑肌第十二节 抗心律失常药心律失常治疗目标是减少异位起搏活动、调节折返环路的传导性或延长有效 不应期以消除折返。抗心律失常药通过直接或间接影响心脏的多种离子通道而发挥抗心律失常作用。 降低自律性 减少后除极 消除折返 抗心律失常药物的分类治疗心律失常的手段主要是通过:①阻滞钠通道;②拮抗 心脏的交感效应;③阻滞钾通道;④阻滞钙通道。因此，目前抗心律失常药主要分为四大类：I 类钠通道阻滞药，II类肾上腺素受体拮抗药，3类延长动作电位