糖尿病的诊断标准分型和相关指标教材.pptVIP

糖尿病的诊断标准、分型及相关指标 江西华星医学检验中心 学术交流中心 内 容 提 要 一、糖尿病的诊断标准 二、糖尿病的分型 三、1、2型糖尿病介绍 四、糖尿病相关实验室检查 五、糖尿病引发的并发症 ★新的糖尿病分型与原分型的区别是： 取消了胰岛素依赖型糖尿病和非胰岛素依赖型糖尿病的名称； 2. 保留了1型和2型糖尿病名称，但用阿拉伯数字1、2代替罗马字Ⅰ、Ⅱ； 3. 取消了营养不良相关糖尿病； 4. 不再把糖耐量异常作为糖尿病的一种临床类型； 5. 少数1型糖尿病无自身免疫破坏胰岛β细胞证据，被称为特发性1型糖尿病； 6. 2型糖尿病可为胰岛素抵抗为主，也可为胰岛素分泌缺乏为主。 三、 1型糖尿病（DM1），亦称胰岛素依赖型糖尿病。 　● 是一种器官特异性的自身免疫性疾病。 　 ● 1型糖尿病区别于2型糖尿病的主要特征是前者的胰岛β细胞存在自身免疫紊乱现象。 1型糖尿病的形成一般经历以下四个阶段： 易感性加环境因素诱发→自身抗体的出现→胰腺分泌功能逐渐丧失→糖尿病。 患者循环血液中存在胰岛β细胞自身抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab），胰岛细胞抗体（ICA），胰岛素自身抗体（IAA）等。 诊断依据：空腹胰岛素低于5mIU/L（国际单位），且空腹血糖超过7.0mmol/L以上诊断为I型糖尿病。 三、2型糖尿病（DM2），亦称非胰岛素依赖型糖尿病。 ●是胰岛素分泌不足或伴胰岛素抵抗型糖尿病。约占所有糖尿 病患者的90%以上。 ●机理: 由各种致病因素导致细胞膜上接受胰岛素的接受体即受体（铬氨酸受体）发生病变，影响到胰岛素发挥作用，导致空腹血糖升高至7.0mmol/L以上。其病因不明，现认为由多基因遗传和环境因素（主要为运动不足和能量相对过剩）共同促发，种族、家族史、肥胖（尤其是腹型肥胖）、高脂血症和糖耐量减退是其危险因素，对上述人群应加强血糖监测。 诊断依据：空腹胰岛素水平高于5.5mIU/L（国际单位）但同时并存有高血糖，即空腹血糖高于7.0mmol/L以上时即可诊断为II型糖尿病。 四、糖尿病相关实验室检查 1、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab） 2、胰岛细胞抗体（ICA） 3、胰岛素自身抗体（IAA） 4、胰岛素测定、C肽测定 5、糖化血清蛋白 6、糖化血红蛋白 1、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）： ?谷氨酸脱羧酶是抑制神经递质氨基丁酸的生物合成酶，存在于人和动物的胰岛、脑组织中。 ?目前认为该抗体的产生是由于机体感染柯萨奇病毒后，因病毒蛋白系列与GAD的氨基酸序列相似而产生的交叉免疫反应。 ?初发1型糖尿病患者血液GAD-Ab阳性率可达70%~80%，而在2型糖尿病患者和正常人血液中的阳性率较低甚至无法测出。 2、胰岛细胞抗体（ICA）： ?此抗体导致胰岛β细胞免疫损伤，引起绝对的胰岛素分泌不 足。 ?初发1型糖尿病患者血液ICA阳性率可达80%以上，其阳性率随病程的延长而下降，在糖尿病症状出现之后的6个月至3年内其滴度逐渐降低或消失。 ?而初发的2型糖尿病患者的阳性率仅1.5%~8.3%，其中有半数最终诊断为1型糖尿病（成人隐匿性自身免疫性糖尿病，LADA）。 3、胰岛素自身抗体（IAA）： ? IAA是一组能与胰岛素结合的抗体，它不是糖尿病患者体内特异性抗体。其阳性率不及GAD-Ab和ICA。 ? IAA绝大部分与胰岛素结合成复合物而使其失去生物活性。因此IAA的测定能为糖尿病的治疗提供重要依据，也是评价药用胰岛素的理想指标。 ? IAA有两种。一种与糖尿病发病有关，在糖尿病发病之前就存在，属自身免疫抗体；另一种是糖尿病发生以后，使用了外源性胰岛素后产生的抗体。研究发现，胰岛素治疗的糖尿病组IAA高于未用胰岛素治疗的糖尿病组；1型糖尿病组高于2型糖尿病组。目前普遍认为，IAA单独测定意义不大，但与前述指标联合检测，可提高对1型糖尿病的预测程度。 5、糖化血清蛋白(giyco