糖尿病合并脂代谢异常及治疗教材.pptVIP

2 型糖尿病血脂异常 血脂 血糖控制差 血糖控制好 总胆固醇 增加 正常或降低 甘油三酯 显著增加 增加 VLDL - C 显著增加 增加 LDL-C 增加 正常 HDL - C 低下 低下 糖尿病合并高脂血症：治疗方案 高甘油三酯,低高密度脂蛋白,及高小而密低密度脂蛋白 LDL-C 目标值应 100 mg/dL 在控制糖尿病的同时用降脂药物治疗 选用他汀类, 贝特类或烟酸, 或联合治疗 控制血糖对血脂的影响 所有的降糖药物均可降低TG； 降糖药对HDL-C无作用或仅有轻微的作用；但可改善HDL的结构； 良好地控制血糖可使LDL-C降低10％~15%, 同时改善LDL的结构。 体育活动的益处 减轻体重 增加 HDL-C 降低甘油三酯 控制血糖 控制高血压 南华大学附二医院内分泌科王季猛 血脂 是血浆中的中性脂肪与类脂的统称，主要是指甘油三酯和胆固醇。 甘油三酯是体内能量的主要来源，而胆固醇主要用于合成细胞膜、类固醇激素和胆汁酸。 甘油三酯和胆固醇不能直接在血液中被转运也不能直接进入组织细胞中。它们必须与血液中的蛋白质和其他类脂形成复合物才能被运输，这种复合物称为脂蛋白。 脂蛋白代谢 脂蛋白代谢可分为外源性代谢途径和内源性代谢途径。外源性代谢途径是指饮食摄入的胆固醇和甘油三酯在小肠中合成乳糜微粒及其代谢过程。内源性途径是指由肝脏合成极低密度脂蛋白，后者转变为中间密度脂蛋白和低密度脂蛋白。 各类脂蛋白的临床意义 乳糜微粒可能有致动脉粥样硬化作用；极低密度脂蛋白致动脉粥样硬化作用尚无定论；中间密度脂蛋白有具致动脉粥样硬化作用。 低密度脂蛋白是所有脂蛋白中首要的致动脉粥样硬化性脂蛋白，已经证明动脉粥样硬化斑块中的胆固醇来自循环中的低密度脂蛋白。LDL致动脉粥样硬化作用与其本身特性有关，LDL分子相对小，能很快穿过动脉壁。 各类脂蛋白的临床意义 高密度脂蛋白(HDL)被认为时一种抗动脉粥样硬化的脂蛋白， HDL抗动脉粥样硬化作用可能是由于它能将周围组织，包括动脉壁内的胆固醇转运到肝脏代谢有关；最近认为它具有抗LDL氧化作用。 α-LP在血浆中浓度个体差异很大，主要受遗传因素影响，不受环境因素影响。 α-LP被视为冠心病一个新的独立危险因素。 为什么要治疗糖尿病的血脂异常 无论是1型或2型糖尿病患者血脂代谢异常都很常见，是冠心病发生的重要危险因素。 尚无前瞻性临床研究证实对糖尿病患者进行降脂治疗能降低冠心病的危险性。 在临床实验中，显示他汀类药物能显著减少糖尿病者MI后冠脉事件的发生率。 糖尿病心血管病变危险因素 LDL水平增高 高血压 年龄 吸烟 蛋白 糖基化 氧化 应激 PKC 活性增强 高凝 状态 遗传易感性强 一般人群AS高危因素 脂质 三联征 高INS 血症 糖尿病 糖尿病 微量白蛋白尿 餐后代谢紊乱 男性 IGT 人群 研究中 IGT 人群 合并高血压：43.8% (未知者占50%左右） 合并脂代谢异常：71.3% (未知者占85%左右) 合并高胰岛素血症：70% J.L Chiasson 1998 Diabetes Care DM = diabetes mellitus Kannel WB, McGee DL JAMA 1979;241:2035-2036. Women Men 17.4 8.5 3.6 17.0 Annual CHD death per1000 persons Diabetes No diabetes 8.5 3.6 17.0 17.4 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 糖尿病合并冠心病死亡率20年随访 2型糖尿病患者心血管疾病死亡率 (伴有或不伴有心梗病史) Haffner SM et al. NEJM 1998; 339:229-234 无糖尿病，无心梗 (n=1304) 2型糖尿病,无心梗 (n=890) 无糖尿病, 有心梗 (n=69) 2型糖尿病,有心梗 (n=169) 年 存活率 (%) 糖尿病患者死亡原因构成比致死原因 Geiss LS et al. In: Diabetes in America 2nd ed. 1995; chap 11 缺血性 心脏病 其 他 心脏病 糖尿病 癌症 中风 其他 感染 死亡构成比 (%) 死亡原因 英国糖尿病前瞻性调查(UKPDS)---CHD主要危险因子的作用 预计 危险性降低 收缩压 下降10 mmHg 15% 糖基化血红蛋白 下降1%