糖尿病的康复教材教学稿件.pptVIP

糖尿病的康复 概述 糖尿病是以胰岛素分泌和(或)作用缺陷引起的血浆葡萄糖升高为特征的慢性进展性代谢性疾病群｡其可伴发/引发心､血管､肾､眼､神经等重要脏器的损害,继而导致器官功能不全或衰竭,最终导致残废或者死亡｡根据病因,糖尿病分为1型糖尿病､2型糖尿病､其他特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病四大类｡ 康复治疗 目标:控制血糖,纠正各种代谢紊乱,延缓病情进展,提高生活质量,降低患者的致残率和病死率｡措施包括饮食治疗､运动治疗､药物治疗､健康教育与自我血糖监测及心理治疗等｡ 指标 理想 良好 不良 血浆葡萄糖(mmol/L) 空腹 4.4~6.1 ≤7.0 7.0 非空腹 4.4~8.0 ≤10.0 1.0 糖化血红蛋白(%) 6.5 6.5~7.5 7.5 血压(mmHg) 130/80 130/80~140/90 ≥140/90 体重指数(kg/m2 ) 男52 27 ≥27 女24 26 ≥26 总胆固醇(mmol/L) 4.5 ≥4.5 ≥6.0 高密度脂蛋白胆固醇(mmol/L) 1.1 1.1~0.9 0.9 三油甘脂(mmol/L) 1.5 2.2 ≥2.2 低密度脂蛋白胆固醇(mmol/L) 2.6 2.6~4.0 4.0 医学营养治疗 是预防和控制糖尿病自然病程中任何阶段血糖代谢紊乱必不可少的基础措施。可以减轻胰岛β细胞的负担,改善胰岛β细胞的分泌功能,纠正和改善机体的代谢紊乱;可以减轻肥胖患者的体重,提高外周组织的胰岛素敏感性,从而可以延缓病情进展,减少降糖药物的应用,提高患者的生活质量｡ 糖尿病和糖尿病前期的患者应在医学营养师的指导下进行长期的､个体化的治疗｡ 医学营养治疗 成人糖尿病患者的每日总热量(单位:kcal/kg标准体重) 营养状况 卧床休息 轻体力 劳动 中度体力劳动 重体力 劳动 肥胖､超重 15 25 30 35 正常 20 30 35 40 消瘦､体重不足 25 35 40 45 膳食总热量的分配 ①碳水化合物提供50%~60%的总热量｡ ②脂肪提供20%~30%的总热量｡饱和脂肪酸和反式脂肪酸占每日总能量比不超过10%,饱和脂肪摄入量少于7%的总热量有利于控制血胆固醇及LDL-C水平,多不饱和脂肪酸摄入量不宜超过总能量摄入的10%,单不饱和脂肪酸在总脂肪摄入中的供能比宜达到10%~20%｡食物中的胆固醇含量应300mg/d｡如患者的LPL-C水平≥100mg/dL(2.6mmol/L),食物中的胆固醇含量应减少至200mg/d｡应尽量减少反式脂肪摄入｡ ③蛋白质提供的热量占10%~15%的总热量｡有微量白蛋白尿的患者,蛋白质的摄入量应限制在0.8~1.0g/(kg•d)｡有显性蛋白尿的患者,蛋白质的摄入量应限制在0.8g /(kg•d)以下｡ 医学营养治疗 其他营养物质 ①限制饮酒:酒精摄入量,女性每天≤15g,男性≤30g,每周不超过2次｡ ②膳食纤维:鼓励患者摄入各种富含膳食纤维的食物｡ ③无机盐及微量元素:合并心力衰竭或高血压患者须限制食盐摄入量;糖尿病患者常有钙､镁､锌､硒､铬等缺乏,可适当补充含多种微量元素的营养制剂,但不宜大量补充某一种元素｡铁､铜等摄入过量可能引发或加剧糖尿病及其并发症的发生｡ ④维生素:糖尿病患者常存在多种维生素的缺乏,因此适当补充复合维生素和微量元素制剂是有益的｡口服补充维生素D3有助于改善胰岛素抵抗;维生素B1及B12 ,用于治疗塘尿病神经病变;烟酰胺可以降低糖尿病发生的风险;联合补充维生素C､维生素E､Mg和Zn有助于糖尿病患者的血糖控制,并改善肾小球功能,降低血压｡但不宜常规大量补充抗氧化维生素,例如维生素E､维生素C和胡萝卜素等｡ ⑤甜味剂:糖尿病患者可适量摄入｡ 医学营养治疗 运动治疗 运动锻炼可以增强组织的胰岛素敏感性,促进肌肉等组织对糖的利用,有助于控制血压､血脂､体重,还有助于调整精神心理状态｡适应证包括:轻中度的2型糖尿病,病情稳定的1型糖尿病｡禁忌证包括:急性感染,糖尿病急性并发症,糖尿病严重慢性并发症,心力衰竭,严重心律失常,新近发生血管栓塞,血糖控制不良（空腹血糖15mmol/L或有低血糖发生)｡ 运动治疗 运动类型:以有氧运动锻炼为主,如步行､慢跑､游泳､舞蹈､登梯等运动方式,辅以阻力运动训练｡ 运动强度:中等强度｡靶心率:①以心率确定运动强度:靶心率=(220-年龄)×50%~70%,或靶心率=运动试验中最高心率×60%~80%｡②以目感劳累分级确定运动强度:RPM为12 ~14级时的心率｡③以耗氧量确定运动强度:40%~65%VO2·max时的心率｡ 运动持续时间:一般热身期为10~15min,运动锻炼期为30~45min,恢复期为10~15min｡ 运动频率:每周至少3~4d｡ 阻力运动:每