胎位异常教材教学稿件.pptVIP

二、肩先露 1、腹部检查 2、肛门检查或阴道检查 3、B超检查 （一）诊断 (diagnosis) 4、忽略性（嵌顿性）肩先露 （一）诊断 (diagnosis) 5、形成病理缩腹环 6、子宫破裂 （一）诊断 (diagnosis) 1、妊娠期：应提前住院 （1）采用胸膝卧位 （2）激光照射至阴穴 （3）应试行外转胎位术转成头先露 （二）处理(management) （二）处理(management) 2、分娩期： （1）剖宫产术： ◆足月活胎，伴有产科指征。 ◆初产妇，足月活胎,临产后。 ◆经产妇，足月活胎。 三、持续性枕后位与持续性枕横位 在分娩过程中，胎头以枕后位与枕横位衔接。在下降过程中,胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者。 （一）含义 1、腹部检查: ◆胎臀在宫底部触及， ◆胎背偏向母体后方或侧方， ◆胎心在脐下一侧偏外方听的最响亮。 （二）诊断 (diagnosis) 2、肛门检查：如为枕后位，盆腔后部空虚，胎头矢状缝位于骨盆斜径上；如为枕横位胎头矢状缝位于骨盆横径上。 3、阴道检查：耳廓朝向骨盆后方，诊断为枕后位；耳廓朝向骨盆侧方，诊断为枕横位。 4、B超检查 1、枕左(右)后位： 胎头俯屈较好，以前囟为支点胎头俯屈不良，以鼻根为支点。 （三）分娩机制 胎儿异常 胎儿异常之胎位异常 颈部脊髓脊膜膨出 相似的缺陷发生于高位椎管 小开口的神经管缺陷 羊水检查甲胎蛋白增高发现，流产证实 大的脐疝 剖腹产术分娩的足月儿 大的脐疝 产后立即手术闭合脐疝， 成功将腹壁缺损闭合 大的脑膨出 侧面观 大的脑膨出 后面观 大的水囊瘤 超声检查发现 重度水肿胎儿伴有3（染色）体型 波特综合征 伴有肾脏发育不全， “扭弯”的耳朵是由于软骨发育缺陷及严重的羊水缺乏所致。 特纳综合征 (Turner’s Syndrome) 伴有足及下肢水肿，染色体核型为45×O 一糖尿病母亲 之婴儿患有骶骨发育不全综合征 先天性肾上腺增生（21羟化酶缺乏） 此女婴阴蒂肥大伴有阴唇阴囊融合 胎位异常（abnormal fetal position） 一、原因： 1、入口狭窄——臀位、横位、面先露； 中骨盆狭窄——持续性枕后位、枕横位 2、胎儿过大 3、胎儿畸形：无脑儿或胎儿颈部肿瘤——面先露 4、盆腔肿瘤 5、羊水过多 6、经产妇腹壁松驰——悬垂腹（臀位） ) （二）临床分类（classification） 单臀先露或腿直臀先露 (frank breech presentation) 完全臀先露或混合臀先露 (complete breech presentation) 不完全臀先露 (incomplete breech presentation) （三）诊断 (diagnosis) 1、腹部检查 2、肛门检查及阴道检查 ◆注意手与足的鉴别 ◆注意口与肛门的 3、B超检查 （三）诊断 (diagnosis) 胎臀娩出 胎肩娩出 胎头娩出 （四）分娩机制 （五）对母儿影响(effect) 1、对产妇的影响 ◆继发行宫缩乏力 ◆产程延长 ◆胎膜早破 ◆软产道撕裂 ◆产后出血 ◆产褥感染 （五）对母儿影响(effect) 2、对胎儿及新生儿的影响 ◆脐带脱垂 ◆胎儿窘迫 ◆早产儿及低体重儿增多 ◆臂丛神经损伤及颅内出血 ◆围生儿发病率及死亡率增高 （六）处理(management) 1、妊娠期： 常用的矫正法（妊娠30周前） 胸膝卧位 激光照射或艾灸至阴穴 外转胎位术 剖宫产 2、第一产程： （1）静卧待产，少做肛查，以防胎膜早破；不灌肠。 （2）勤听胎心，以防胎儿窘迫。 （3）调整宫缩，以防产程延长。 （4）“堵”。 （六）处理(management) 关于 “堵” 当宫口开大5cm，遇足先露胎膜已破裂者即用无菌巾以手掌堵住阴道口，使宫颈充分扩张，当手掌感觉到有相当大的冲力时，提示宫口开全。 （六）处理(management) 3、第二产程： 初产妇行会阴后-斜切开术 有3种分娩方式： ① 自然分娩 ② 臀助产术 ③ 臀牵引术。 上肢助产 关于臀位助产术 关于臀位助产术 胎头助产 （六）处理(management) 4、第三产程： （1）肌注缩宫素 （2）缝合软产道 （3）抗生素预防感染