[]03--- 钾紊乱7.pptVIP

概述— 钾的正常代谢 钾平衡及其调节  钾的肾脏调节 肾小球：滤过 钾的生理功能 低钾血症 概念 低钾心电图的改变 P Q R S T U T ST QRS 正常 低钾 ST 段下降； T波低平； 出现U波 Q-T间期延长 2) 心电图的变化 对机体的影响 低钾血症 (1) 对神经-肌肉的影响 1.与膜电位异常相关的障碍 1) 心肌生理特性的改变 (2) 对心肌的影响 2) 心电图的变化 3) 对心肌的其他损害: 心肌对洋地黄类强心药物的敏感性增加 对机体的影响 (1) 对神经-肌肉的影响 1.与膜电位异常相关的障碍 (2) 对心肌的影响 2.与细胞代谢障碍有关的损害 (1) 骨骼肌损害: 对骨骼肌血流量的调节及肌肉代谢障碍 (2) 肾脏损害: 形态和功能两方面 3.对酸碱平衡的影响 * * 钾代谢障碍 Disorders of Potassium Metabolism 男孩, 5岁, 脓血便8天,高热3天,食少,多饮多尿。近两天乏力, 呼吸困难2小时入院。 体检：神志不清,口唇发绀,腹膨隆,肠鸣音消失, 四肢呈弛缓性瘫痪。 实验室检查：血钠140mmol/L,血钾2.31mmol/L, 血氯97mmol/L。 食物 细胞外液 细胞内液 血钾 3.5-5.5 mmol/L 钾 150mmol/L K+ 90% 肾 消化道 多摄多排 少摄少排 不摄也排 1.细胞内外钾移动 2.肾排钾 1.钾在细胞内外的移动 基本机制：泵－漏机制 细胞内液 细胞外液 钠泵 K+ Na+ 胰岛素 进 儿茶酚胺 β-R 进 α-R 出 细胞外K＋ 高 进 低 出 酸碱平衡 酸 出 碱 进 渗透压 高 出 机体总钾 减少 出 K+ Na+ K+ 2.肾排钾能力 尿中的钾主要来自远端肾单位--远曲小管、集合管 影响因素 （1）血K+浓度 （2）远端尿液流速和远端尿钠浓度 （3） H +浓度 （4）醛固酮 近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（90～95%） 远曲小管和集合管：分泌和重吸收 分 泌 钾 主细胞 血钾 血钠 3Na+ 2K+ 钾 钠 闰细胞 K+ H+ H+ K+ 重 吸 收 管腔侧 醛固酮 排钾 K+e 增加 排钾 远曲小管尿流速↑ 排钾 远曲小管尿钠浓度↑ 排钾 酸碱平衡 碱 排钾 血管侧 1.维持新陈代谢 K+ K+ 酶 氨基酸 蛋白质 2.维持静息电位 K+ 3.参与渗透压和酸碱平衡的调节 血清K+浓度 3.5mmol/L，并由此引起一系列临床表现。 与钾缺乏区分 肾 消化道 细胞外液 细胞内液 血钾 3.5 mmol/L 钾 150mmol/L K+ 90% 原因和机制 食物 ① 低钾血症 总钾↓ 原因和机制 1.钾摄入↓ 2.钾排出↑ 低钾血症 ② 皮肤 消化道 肾 细胞外液 细胞内液 血钾 3.5 mmol/L 钾 150mmol/L K+ 90% 原因和机制 食物 ① 低钾血症 总钾↓ 原因和机制 1.钾摄入↓ 2.钾排出↑ (1)胃肠道: 常见原因. 消化液中K+浓度高于血浆 腹泻 呕吐 低钾血症 细胞外液↓ 醛固酮↑ 肾排钾↑ 低钾血症 胃液丢失 代碱 钾移入细胞内 肠道吸收↓ 肠排钾↑ ② 皮肤 消化道 肾 细胞外液 细胞内液 血钾 3.5 mmol/L 钾 150mmol/L K+ 98% 原因和机制 食物 ① 低钾血症 总钾↓ 2.钾排出↑ (2) 经肾失钾: ? ①利尿剂: 远端小管液高钠 Na+ 利尿剂 K+ Na+ K+ 低钾血症 远端流速↑ (2) 经肾失钾: ? ①利尿剂: 远端小管液高钠 K+ Na+ K+ 低钾血症 2.钾排出↑ 渗透性 利尿剂 Hypokalemia(2) 醛固酮 ②皮质激素↑: Hypokalemia(2)