急性冠脉综合征的院前急救程序PPT.pptVIP

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2018-02-17 发布于江苏
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急性冠脉综合征的院前急救程序PPT.ppt

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急性冠脉综合征的院前急救程序PPT

* 急性冠脉综合征的院前急救程序深圳市急救中心石平急性冠脉综合征(ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全/不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组综合征。 ACS 不稳定性心绞痛急性心肌梗死（AMI）猝死本综合征临床的突出表现缺血性胸痛（突发性）胸骨后、压榨性、时间＞20min 排除主动脉夹层、肺动脉栓塞、胆石症…… 无痛型AMI 症状不典型的AMI（如突发呼吸困难…… ）评价初始18导联心电图明确诊断（十分钟内完成）加作 V7、V8、V9导联加作V3R、V4R、V5R 不稳定性心绞痛急性心肌梗死 ST段抬高的ACS（Q波AMI）非ST段抬高的ACS（非Q波AMI）猝死猝死按心搏骤停CPR程序抢救严重者可用 5毫克硝酸甘油注射液加入10%葡萄糖液250ml中缓慢静滴（浓度从10微克/分开始）急性心肌梗死明确诊断至少具备三条标准中两条一、缺血性胸痛二、心电图的动态演变三、心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变肌酸激酶（CK）、同功酶（CK-MB）、天冬氨酸转氨酶（AST）、肌钙蛋白（cTnT）等等一方面迅速通知院内急诊科通报病情及心电图改变做好溶栓及/或PCI的准备平卧位、吸氧硝酸甘油片0.5mg舌下含服阿斯匹林150~300毫克嚼服镇痛——剧烈胸痛会使患者交感神经过度兴奋致使心动过速血压升高心肌收缩增强心肌耗氧量升高诱发心律失常、心衰等等应立即使用吗啡2毫克肌注中华医学会推荐量是3毫克静注，必要时第5分钟重复一次，总量不宜超过15毫克，一旦出现呼吸抑制可每隔3分静注纳络酮0.4毫克（最多3次）以拮抗之。立即开放静脉通道硝酸甘油5毫克加入10%葡萄糖250毫升中，静滴（15滴/分左右）、密切观察血压。 * * *