心理行为高危儿童早期识别及管理 - 课件PPT.ppt

预见性指导 训练坐 坐姿 训练球 预见性指导 训练爬 坐→爬 训练球 滚桶 预见性指导 训练站、走 半跪→站 站立位平衡 高位扶走→中位扶走→低位扶走 用小推车，少用学步车 孤独症的临床表现 ?社会交往障碍，包括社会交往障碍、言语和非言语交流障碍 狭隘兴趣和重复刻板行为，感觉器官的异常 早期缺乏应有的行为，后期表现异常行为 孤独症的社会交往障碍 不（少）看 不（少）应 不（少）指 不（少）说 不参照（reference) 不显示、炫耀 不点头 不摇头 不寻求安慰 该怕不怕 不该怕却怕 该笑（哭）不笑（哭） 心理行为高危儿童早期识别及管理 福建省儿童保健中心 钱沁芳 有数据显示，中国内地每年新生儿中约10％属于高危儿，其中约有一半婴儿的高危症状在首诊时被忽视。 高危儿童定义 在胎儿期、新生儿期以及日后发育期内，存在对生长发育和机体功能有高度危险因素（高危因素）的小儿，也包括存在潜在疾病的儿童。 儿童心理保健技术规范 在儿童健康检查同时进行儿童心理行为发育监测与指导 ,早期识别儿童心理行为发育偏异，有针对性地开展随访、干预和健康管理。 健康儿童 （潜在疾病） 在儿童健康检查同时进行儿童心理行为发育监测与指导 。 监测方法 在健康检查时，根据社区卫生服务中心和乡镇卫生院的条件，结合家长需要，至少选择以下方法之一进行心理行为发育监测。 监测方法 预警征象：根据儿童心理行为发育问题预警征象，检查有无相应月龄的发育偏异，并在“□”内打“√”。出现任何一条预警征象应及当时登记并转诊。 监测方法 标准化量表：使用全国标准化的儿童发育筛查量表，如小儿智能发育筛查量表（DDST）、0～6岁儿童发育筛查量表（DST）等进行儿童心理行为发育问题的筛查评估。 转诊 筛查结果可疑或异常者，应当登记并转诊至上级妇幼保健机构或其他医疗机构的相关专科门诊，并进行随访。 如何早期识别 掌握两个关键步骤 发育进程（自发运动） 婴儿的反射（诱发反应） 肌张力检查 肌张力是指肢体在静止状态下肌肉的紧张度，可通过被动运动肢体和关节活动度了解肌张力的高低。肌张力异常是脑损伤最常见、最早出现的体征。肌张力异常表现为：肌张力增高、肌张力低下、肌张力障碍。 肌张力增高 多见于上运动神经元性损害和锥体外系病变，但注意半岁内正常婴儿肌张力也可稍增高，特别是3个月内婴儿。 肌张力低下 下运动神经元或肌肉疾病时肌张力降低，肌肉松软，甚至关节可以过伸。 肌张力障碍 肌肉异常收缩导致缓慢扭转样不自主运动或姿势异常，表现躯干和肢体近端扭转痉挛，如手过伸或过屈，头侧屈或后伸，躯干屈曲扭转，足内翻，眼睛紧闭和固定的怪异表情，不能站立和行走。 肌张力的评价 ?主观观察 ?抱的手感 ?一个软弱的、肌张力低下的婴儿，抱时会感到很困难，婴儿似乎会从抱者手中滑下来 ?一个痉挛的婴儿，抱时会有强直感和抵抗感。 肌张力的评价 ?姿势的观察：通常在仰卧位上观察 ?一个3个月以上肌张力正常的婴儿，他会自然地躺着，并不断的运动四肢，不费力的对抗重力，保持一定的体位和姿势。 ?一个肌张力低下的婴儿，此时上下肢常屈曲，外展，主动运动缺乏，显得无力。 ?一个肌张力增高的婴儿，若处于仰卧位时，往往出现不对称的异常姿势，主动运动减少，动作显得刻板。肌张力越高，主动运动就越少，原始反射就越强烈。 关节活动度 ? 脑性瘫痪多有肌张力的异常，而肌张力的异常又对关节活动度产生影响。 ?关节被动活动时： ?观察关节伸展、屈伸的角度。 ?肌张力增高时，肌张力伸、屈受限 ?肌张力低下时，关节伸、屈过度 一岁以下的小儿常检查内收肌角（外展角）、腘窝角、足背屈角、足跟耳试验，以了解其关节活动度。 关节活动度 ?小儿的内收肌角、腘窝角、足跟耳角度大于表中的角度时提示肌张力偏低，小于表中的角度时，提示肌张力增高。 ?足背屈角则相反：角度大于表中的角度提示肌张力偏高。角度小于表中的角度时提示肌张力偏低。 小儿运动发育迟缓的早期发现 姿势异常：换尿布困难，不易分开双腿，交叉尖足 吮吸乏力、吞咽困难、噎、呕、吐、嘴不张闭 3个月以上不好抱 学站立，双腿并拢足尖着地 总是落后同龄正常儿童。 仰卧位体检：动作刻板，缺变化，不能维持中间位，一侧动作总是多于另一侧 俯卧位体检：不会主动转向侧面。 异常运动持续存在 常见异常姿势 头背屈 紧握拳和拇指内收 前臂后旋 上肢内收内旋 两下肢硬性伸直和交叉 角弓反张 尖足 异常神经反射 婴儿出生 后的原始反射不随年龄增长消失，延迟存在，或消失后又重新出现。 婴儿的反射（诱发反应） 握持反射生后即出现，2～3个月后消失，逐渐被有意识的握物所代替。 不对称性颈肢反射