幼年特发性关节炎诊断分析及治疗新进展幼年特发性关节炎的诊治进展PPT.ppt

对正规DMARDs治疗方法不能耐受或反应差的患者采用生物制剂，如肿瘤坏死因子抑制剂（依那西普），其很可能会成为一种替代治疗药物。激素应用的技巧也有重要变化，如静脉冲击疗法优于长时间大量口服皮质激素，关节腔内注射皮质激素在少关节型的JIA儿童中普遍应用。 JIA治疗的必威体育精装版进展 2000年以前我们治疗JIA主要是应用非甾体类抗炎药物（第一线抗风湿药）及肾上腺皮质激素，大部分病例病情反复，激素的剂量较大。1999年亚太地区风湿病联盟大会（北京）以后，第二线抗风湿药如MTX、柳氮磺胺吡啶（SASP）等逐渐应用于JIA。近3年来，我们根据JIA患儿的病程、病情和临床类型将一线和二线抗风湿药结合起来治疗JIA，取得很好疗效。 非甾体类抗炎药物 非甾体类抗炎药物（NSAIDs）是治疗JIA的第一线药物。NSAIDs通过抑制环氧化酶（COX），减少前列腺素的合成，从而起到抗炎、止痛、退热、消肿的作用，该类药物起效较快，耐受性好，副作用较少，已用于治疗JIA几十年。美国FDI推荐:布洛芬、扶他林、尼美舒利,但该类药物只能缓解症状，不能缓解病情。 传统的NSAIDs 目前只有少数的NSAIDs用于治疗JIA，如双氯酚酸、布洛芬、萘普生及阿司匹林等。此类药物不能叠加使用，以免加重毒副反应。至于何为治疗JIA的最佳NSAIDs，目前尚无一致意见，许多临床医生对NSAIDs的选择是根据药物的个体反应、患儿的偏爱或药物的口味等。 我们常用双氯酚酸（扶他林），每日剂量是0.5—2mg/kg,分2-3次口服，偶尔应用布洛芬，每日30-40 mg/kg，分2-3次口服。根据发热、关节疼痛缓解情况，NSAIDs的疗程通常是4-8周。 COX-2抑制剂 与传统的NSAIDs相比，选择性COX-2抑制剂具有抗炎作用大而副反应小的优点。我们常用尼美舒利分散片，每日剂量是5mg/kg，分2—3次口服。 缓解病情的抗风湿药物 缓解病情的抗风湿药物（DMARDs）是治疗JIA的二线药物，近年认为及早使用本组药物能防止或延缓关节出现骨质侵蚀病变，但它们起效慢，须数周至数月方能见效，也称慢作用药物。这类药物有MTX、SASP、来氟米特、环孢素A（CSA）、硫唑嘌呤（AZA）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）抑制剂依那西普（etanercept）及TNF-α单克隆抗体英夫利昔（infliximab）等。我们常用的是MTX和SASP。美国FDI推荐病情缓解药物:柳氮磺胺吡啶、羟氯喹、甲氨喋啶、来氟米特、环孢霉素等. MTX MTX是最早应用于治疗JIA并取得成功的抗叶酸制剂。除治疗白血病、实体瘤以外，具有很强的免疫抑制和抗炎作用。MTX是目前治疗JIA得到最广泛应用的DMARDs。接受MTX治疗的患儿，通常在治疗3-4周有60%-80%可得到一些临床上的改善。Giannini等在多关节型JIA患儿中做了一个安慰剂对照的双盲的随机试验之后,MTX就成为治疗JIA首选的DMARDs. MTX剂量：通常是5-10mg/m2（体表面积）或0.2-0.4mg/kg，每周口服1次。但在儿科实践中的用量与在成人中应用相比不同，并相对大一些，可达到30mg/m2（体表面积）或1mg/kg的剂量。这也可能因为JIA患儿（或儿童）对MTX副反应有更强的耐受性。 MTX副反应：Giannini等提出儿童与患同样疾病的成人相比，对绝大多数MTX的副反应较轻。通常大多数的有害反应都是剂量依赖性的。胃肠道的副反应是最常见的，包括：恶心、呕吐、腹泻、消化不良、消化道溃疡及罕见的穿孔。 其肝毒性在儿童并不严重，因为在大多数儿童患者一般不会同时存在其他的肝毒性危险因素，14例JIA用MTX治疗平均达6.3年，肝穿刺结果显示无人发生肝纤维化。 尽管MTX得到广泛应用，但还是缺乏有关长期应用MTX后发生免疫抑制、致畸危险性的数据，目前的建议是接受MTX治疗者不要接受肝炎病毒疫苗的接种，病情已得到完全控制者应停药。 SASP 从20世纪80年代起已被证实是治疗早期轻至中度RA的第二线有效药物。一个双盲随机对照的多中心研究显示，SASP对少关节型或多关节型起病的JIA是有效和安全的。 SASP每日剂量50mg/kg，最大量不超过2g/d，分3次口服。开始时为避免过敏反应宜从小剂量（每日10mg/kg）开始，在1-2周内加到足量。对病程长病情重的患儿常常MTX与SASP二者合用。 来氟米特 来氟米特为人工合成的异恶唑免疫抑制剂，通过抑制嘧啶的全程生物合成，直接抑制T、B淋巴细胞及非免疫细胞的增殖。 已有研究显示，它对成人RA的疗效显著优于安慰剂，并且与SASP和MTX同样有效，这3种药物对延缓或组织关节出现骨质侵蚀的作用也是相似的。 虽然来氟米特在RA的应用非常有效和安全，但在JIA中