尿液检查(生化、物理、显微镜)PPT.ppt

血尿分类 根据尿液中红细胞的形态可将血尿分为3种. 均一性红细胞血尿(非肾小球源性血尿) 非均一性红细胞血尿(肾小球源性血尿) 混合性血尿。 具体分类法另文报告 (二) 白细胞 1、白细胞形态 新鲜尿液中完整白细胞的形态与外周血中的白细胞结构基本一致，不染色时的细胞核较模糊，胞质内颗粒清晰可见，常分散存在，外形完整。 白细胞形态 在低渗条件下可见到中性粒细胞胞质内颗粒呈布朗分子运动， 由于光折射在油镜下可见灰蓝色发光现象， 因其运动似星状闪光，故称为闪光细胞，多见于急性肾盂肾炎 。 在高渗尿及酸性尿中细胞常皱缩，直径多为8～10μm。 白细胞形态 脓细胞由炎症过程中被破坏、变性或坏死　的中性粒细胞形成。 中性粒细胞外形多变，不规则，结构模糊，浆内充满粗大颗粒，核不清楚，细胞常成团，边界不清，已为死亡细胞，称为脓细胞。 2、【临床意义】 尿液白细胞检查主要用于泌尿系统及邻近组织器官感染性或炎症性疾病的诊断。 【临床意义】 （1）.肾盂肾炎 由细菌感染所致，尿细菌培养为阳性。 （2）.膀胱炎 尿白细胞增多常伴有脓尿 ，可见小圆上皮细胞、大圆上皮细胞、闪光细胞等，但无管型。 （3）.女性阴道炎、宫颈炎和附件炎尿白细胞增多，常伴大量鳞状上皮细胞。 （4）.肾移植后排异反应尿中可出现大量淋巴细胞及单核细胞。 （三）吞噬细胞 吞噬细胞约为白细胞的2～3倍，可分为小吞噬细胞和大吞噬细胞。前者来自中性粒细胞，后者来自巨噬细胞，吞噬红白细胞碎片。 临床意义】 尿中吞噬细胞可见于泌尿系统急性炎，如急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。 常伴白细胞增多，并伴有脓细胞和细菌。 尿吞噬细胞的多少常与炎症程度有密切关系。 (四)上皮细胞 尿中上皮细胞来源于肾小管、肾盂、肾盏、输尿管、膀胱和尿道等。可按组织学和形态学进行分类，对泌尿系统病变的定位诊断有重要的意义。 3.上皮细胞 扁平上皮细胞（鳞状上皮细胞）： 来自于尿道，膀胱，阴道粘膜的表层. 胞体扁而大、不规则，似鱼样胞浆丰富，细胞核小而圆，细胞边缘有时有折叠. 尿中可少量出现. 扁平上皮细胞 临床意义 正常尿中可少量出现，妇女尿中较多，大量出现时，表示下泌尿生殖道有卡他性炎症。 大圆上皮细胞（膀胱上皮细胞） 来自于膀胱，细胞呈圆形较扁平细胞略小，有一个圆形细胞核 见于膀胱炎症。 大圆上皮细胞 小圆上皮细胞 （肾小管上皮细胞）： 基本上与白细胞同样大小但有一个大 而圆的细胞核，细胞呈圆形或多边形。 正常尿中不出现,肾实质损害时可见. 小圆上皮细胞 临床意义 正常尿中不出现。 增高表示肾小管有病变，急性肾小球肾炎时最多见。 成堆出现表示肾小管坏死。 尾形上皮细胞 （肾盂上皮细胞）： 来自肾盂、输尿管、膀胱颈部, 外形象动物的尾巴，有一个大而圆的细胞核。 尾形上皮细胞 临床意义 正常尿中少见，肾盂，输尿管、膀胱颈部炎症可大量出现。 4.管型： 是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。 形成管型的必备条件有3个 （1）肾小管分泌的T-H糖蛋白和白蛋白是构成管型的基质。 （2）肾小管有浓缩酸化尿液的能力。 （3）可供交替使用的肾单位。 其它内容见 尿沉渣形态分析 及临床应用 (二) 管型的种类和临床意义 管型常呈直的或弯的圆柱体， 其长短、粗细不一， 两边多平行、末端多钝圆． 类型有：透明管型、细胞管型、颗粒管型以及其他特殊形态的管型。 1、透明管型 成分主要由T-H蛋白构成，也有清蛋白及氯化钠， 在其碱性尿液中可溶解消失， 无色透明的圆柱体，较窄两端钝圆， 偶尔会有少许细颗粒。 三、尿液糖检查 尿糖来自于血糖, 正常性况下,肾小球可滤过全部的糖,在原尿中,又可被肾小管重吸收,所以终尿中几乎不含或仅含微量葡萄糖（2.8mmol／24h）. 用普通方法检测一般尿糖定性试验为阴性. 当血糖浓度超过肾糖阈(一般为8.88 mmol／L)时 血糖虽未升高但肾糖阈降低，将导致尿中出现大量的葡萄糖. 葡萄糖定性试验为阳性，称为糖尿。 临床意义 1.血糖增高性糖尿 (1)摄人性糖尿：①摄入增多. ②输入性增多 (2)应激性糖尿: 导致肾上腺素 、胰高血糖素分泌增高 。 (3)代谢性糖尿：由于内分泌激素分泌失常，糖代谢发生紊乱引起高血糖所致。 血糖增高性尿糖（血糖超过肾糖阈） 2.血糖正常性糖尿 （肾性糖尿） 出现糖尿的原因是由于肾小管对滤过液中葡萄糖重吸收能力减低，肾糖阈减低所致的糖尿。 3．酮体