小气道病变(压缩)PPT.ppt

小 气 道 病 变;小气道是指直径小于2mm的气道，包括相当于第9级分支以下的小支气管、小叶细支气管、终末细支气管及呼吸性细支气管。小气道病变就是指主要发生在小于2mm直径以下细支气管的病变。 ;HRCT是目前能最详细显示正常肺解剖和病理改变细节的一种影像学检查手段，目前HRCT检查可显示到肺小叶水平，小叶正常或异常的许多特征性改变均能被发现。 ;在了解气道异常之前，必须知道，从气管到肺泡囊共分为23级分支，肺动脉分为28级分支。正常支气管壁厚约相当其于其管径的1/6?～1/10。HRCT仅能显示其壁，管壁厚在0.3mm以下的细支气管无法显示，即最小能显示的支气管径约为3mm，相当于8级小支气管。 ;;气管到肺泡共分为24级，各级分支的管径如下： ;;一个肺小叶由3～5支终末细支气管及其远端的肺组织组成，呈锥状，底面呈多边形，每边约1~2.5cm，小叶间隔的正常厚度约0.1~0.15mm，肺泡壁厚度约0.02mm均不能被显示。;;;;;箭头所示小叶内动脉呈分支状，距胸膜下1～2cm;小气道异常常见于COPD、支气管肺炎及支气管播散性肺结核中，也见于泛（全）细支气管炎、闭塞性细支气管炎等。 ;一、弥漫性泛（全）细支气管炎（diffuse panbronchiolitis，DPB）;病理表现：以呼吸细支气管为中心的慢性炎症和呼吸细支气管周围炎，以泡沫细胞、淋巴细胞、浆细胞等慢性炎症细胞浸润，肉芽组织增生及疤痕收缩引起细支气管壁增厚，管腔狭窄，狭窄部位近端的支气管扩张。受累的细支气管腔内可充满黏液和中性粒细胞.活检时，于肺实质内可见边缘清楚的黄色小结节（即HRCT所见的小结节），镜检，呼吸细支气管壁增厚，炎症延及细支气管周围组织，上述小结节是由细支气管内及周围淋巴细胞、浆细胞与组织细胞浸润形成。进展期可见近端终末细支气管管壁增厚及继发性支扩。 ;临床表现：40～50岁发病率高，男多于女，常隐袭性缓慢发病，病程平均1—4年,以慢性咳嗽、咳痰，活动后气短为主要症状。常反复肺部感染，可出现黄绿色脓痰，80％以上病例可闻水泡音、捻发音、喘鸣音相混杂，可有或无发绀和杵状指。75％～100％有慢性副鼻窦炎，20％有家族史。血清冷凝集试验持续增高，动脉血气分析提示低氧血症（80mmHg以下），有阻塞性及限制性呼吸功能障碍。痰检:常发现有绿脓杆菌、流感杆菌、厌氧杆菌等。激素与红霉素治疗可延长病程，预后较差。 ;胸片：两肺弥漫分布2～5mm大的微小结节，边缘不清，以两中下肺为著，伴有或不伴有肺过度充气，重者可伴有肺外带纹理增多呈网格状及支扩引起的囊状环影。 ; 病 例 一; 病 例 二; 病 例 三;HRCT：最常见的表现是两肺弥漫性小叶中心性边缘模糊的微小结节影和小结节近侧常有小的分支状、“Y”形或短线样影与其相连（称“树芽征”），病理上代表小叶内增厚的终末细支气管壁和管腔内的粘液栓。另外尚可见小结节无融合趋势与胸膜面有2-3mm间距，一些小结节影中间透亮，可伴有周围性空气潴留，终末细支气管与少支气管扩张伴管壁增厚。肺密度不均，可有磨玻璃影。 ;在疾病早期，CT仅见边缘模糊的小结节影；病变进展则小结节影及与其相连的线状影或“Y”形影均可见。后者为肺小叶内2级或3级支气管血管束分支（即增厚的终末细支气管壁），正常不可见。这些改变提示炎症病灶向近端终末细支气管发展。病变继续发展，可见小结节影与环状或管状影并存，后两者为轻度扩张的终末细支气管，随着病变的发展，管状影更明显，而结节影渐不明显。病变晚期，CT可见近端终末细支气管及小支气管扩张，相当于大囊状影，结节影不明显。;经治疗，小结节影、线状影、高密度黏液栓影为可逆性，小支气管扩张为不可逆性改变。 ;Akira 根据20例患者（病变由轻到重）的HRCT表现分为4型： 小支气管病的早期，可见边缘模糊的小结节位于小叶内支气管血管分支末端周围，距胸膜面约2～3mm，结节无融合倾向。 II型，结节与从近端的支气管血管束上发出的相距1mm的第2级或第3级小细线相连，这种细线相当于增厚的终末细支气管，结节则为位于呼吸细支气管内。 ;III型，有些结节与也起源自近端支气管血管束的小环状或管状影相连接，后者代表轻度扩张的终末细支气管。当病变进展时，环状或管状影增加，而同时结节影减少。 IV型，为疾病的晚期，可见相当于扩张的近端终末细支气管和支气管的大囊状影，周围气道较近端气道扩张更显著，前者连接于后者上形成果树状表现。同时，仍可见小环状或管状影（图10～23）。 ; 病 例 一 示“树芽征”及空气潴留 ; 病 例 二 示“树芽征” ;;二、闭塞性细支气管炎（Bronchiolitis obliterans，BO）;单纯性的BO与BOOP在临床和病理上是完全不同的疾病。 单纯性的 BO是