第二节颅脑损伤病人的护理知识介绍.pptVIP

三种颅内血肿示意图 福建中医学院护理学系 1、硬膜外血肿： 指血液积聚于颅骨与硬脑膜之间 临床表现： ①意识障碍 典型有中间清醒期 ②颅内压增高及脑疝表现 处理：确诊后手术清除血肿 第十章 颅脑疾病患者的护理 第二节 颅脑损伤病人的护理 颅脑损伤分类 颅脑损伤 头皮撕脱伤 头皮裂伤 脑损伤 颅骨损伤 头皮损伤 头皮血肿 脑震荡 颅内血肿 颅底骨折 颅盖骨折 脑挫裂伤 分类 颅盖骨折和颅底骨折 线性骨折和凹陷性骨折 开放性骨折和闭合性骨折 解剖概要 颅骨分为颅盖和颅底两部分 骨折机制 1. 线性骨折：发生率高、局部压痛、肿胀，应警惕脑损伤及颅内出血, “X”或“CT”可以确诊。 2. 凹陷性骨折：局部可扪及局限性下陷区，如凹陷部位在脑功能区可出现相应神经系统病征。“X”或“CT”可协助诊断。 【临床表现】 （一）颅盖骨折 多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。 【临床表现】（二）颅底骨折 颅底骨折的临床表现 骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能累及的脑神经 颅前窝 鼻漏 眶周、球结膜下（“熊猫眼”征） 嗅神经、视神经 颅中窝 鼻漏或耳漏 乳突区（Battle征） 面神经、听神经 颅后窝 无 乳突部、咽后壁 少见 【处理原则】 （一 ） 颅盖骨折： 1.??线性骨折： 无需特殊处理，仅需休息、对症治疗。 2.??凹陷性骨折： 如位于脑功能区或大片凹陷骨折需手术治疗。 （二 ） 颅底骨折： 重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经 损伤等合并症。 【护理措施】 （一）颅骨骨折病情观察： 有无继发性损伤、 颅低压、 颅高压综合征 【护理措施】 （二）防止颅内感染 保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日两次清洁、消毒，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。 在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿随换，记录24小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量。 严禁为其从鼻腔吸痰或置胃管，禁作鼻、耳道给药、冲洗和填塞 遵医嘱，预防性应用抗生素及破伤风抗毒素或破伤风类毒素。 嘱病人勿挖耳、抠鼻、擤鼻，勿用力排便、咳嗽、打喷嚏。以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。 （四）注意颅内低压综合征： 　　　大量脑脊液外流可引起剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉细弱、血压偏低等，招高头端或端坐时，头痛加重；补充大量水分后可缓解。 【健 康 教 育】 告诉病人如何摆放体位，劝告病人勿挖鼻、抠耳，勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等。 颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间：线性骨折，一般成人需2～5年，小儿需1年。若有颅骨缺损，可在伤后半年左右作颅骨成形术。 三、脑损伤 脑损伤：脑膜、 脑组织 脑血管 脑神经 【分类】 （一）开放性和闭合性脑损伤。 （二）原发性和继发性脑损伤 原发性主要有脑震荡、脑挫裂伤等， 继发性主要有脑水肿和颅内血肿等。 二、脑 震 荡 脑震荡是最常见的轻度原发性脑损伤，它既无肉眼可见的结构损伤也无神经功能废损。是头部受外力打击后，由于脑干网状结构受损而立即发生的一时性广泛的脑功能障碍。 脑震荡为一过性脑功能障碍。 【临床表现】 病人在伤后立即出现短暂的意识障碍，持续数秒或数分钟，不超过30分钟，清醒后大多数不能回忆受伤及当时的情况，称逆行性遗忘。常有头痛、恶心、呕吐等症状。“CT”检查，无阳性体征。 【处理原则】 密切观察病情变化，无需特殊处理。 卧床休息1—2周，１周内逐渐好转，2周左右可望完全恢复。 心理护理 消除患者心理上对脑损伤的恐惧、注意脑力休息，头2周，减少脑力活动。 三、脑挫裂伤 脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤， 【临床表现】: 1、意识障碍 2、神经系统阳性病征 3、生命征紊乱 4、头痛、恶心呕吐 5、颅内压增高和脑疝 6、辅助检查：“CT”和“MRI”检查 【处理原则】 （一）以非手术治疗为主。 一般处理 防治脑水肿 是治疗脑挫裂伤的关键促进脑功能恢复 应用营养神经药。 （二）