水钠代谢紊乱方案.ppt

容量不足 治疗： （一）补液种类：轻度口服，重度静脉。 5%葡萄糖1L补充血容量75ml（3/40*1L）,0.9氯化钠溶液1L可补充200ml（3/15*1L），胶体液对血容量补充更多。 （二）补液量：根据已经丢失和继续丢失的液体量决定，参照临床表现严重程度。 （三）补液速度：总量的1/3-1/2在24h内给与，其余部分在24-48h内给与。注意心功能。 对不伴有体液丢失的容量不足，注意原发病的治疗。 * 容量过多 指体内总水量增多，常伴总钠量增多， 但循环血容量可能正常甚至降低，可表现为稀释性低钠血症。 分类： 1.细胞外液再分布异常：见于水肿和各种原因引起的浆膜腔积液，如右心衰、缩窄性心包炎、下腔静脉阻塞、低蛋白血症、淋巴回流受阻等 2.水钠排泄减少：如肾衰竭、醛固酮增多症、库欣综合征、SIADH等。 * 容量过多 临床表现： 1.有水肿及浆膜腔积液时，循环血容量常不足。 2.循环血容量明显增多时可有急性肺水肿，尤其在老年人和基础心脏疾病者。 3.渗透压明显改变可有脑细胞脱水或水肿表现。 * 容量过多 诊断： 1.原发病的诊断、循环血容量状态的判断、血钠及渗透压判断、水电解质紊乱的识别。 2.了解出入量、心、肾、肝脏疾病史，有无水肿及浆膜腔积液，血压、脉搏及其他血流动力学治标。 * 容量过多 治疗： 1.限制水钠摄入：每日钠5-6g，入水量较前一日出水量少500ml左右为宜。严重低钠血症时，应增加钠盐摄入，同时给与袢利尿剂治疗。 2.增加水钠排出：首选袢利尿剂和脱水剂（甘露醇尿钠排出少，不易引起低钠血症）。 3.增加组织液回流：针对病因，应用利尿剂同时适当补充白蛋白。 治疗过程中密切观察，避免过度限制水钠和利尿引起有效血容量不足，注意原发疾病治疗。 * * 高钠或低钠血症不仅仅意味着钠的平衡紊乱，常伴有容量的异常，处理钠平衡紊乱的同时必须处理容量的异常，二者结合才能达到最佳效果 * 水钠平衡紊乱 * 我们面对的问题 如何处理高钠/低钠血症？是否仅仅是高钠补水，低钠补钠？ 为什么经常有难以纠正的低钠/高钠血症？ * 透过现象，发现本质 抓住隐藏在高钠/低钠血症背后的问题 * 本次内容 水钠平衡基本概念复习 如何理解水、钠平衡及其代谢的关系？ 容量过多及容量过少 低钠血症及高钠血症 * 基本概念复习： 1.人体中有多少体液？如何分布？ 2.细胞内外液体如何平衡？ 3.组织间液和血浆液体如何平衡？ 4.什么是血浆渗透压？ * 基本概念复习： 5.成人每日水分出入量多少？ 6.出入量有哪些组成部分？ 7.每日尿量最大变化范围是多少？ 8.水钠的代谢调节途径、特点？ * 1.人体体液及其分布 成年男性： 细胞内液40% 60%体重 组织间液15% 细胞外液20% 血浆5% 女性较男性少10%=60岁以上成人 * 2.细胞内外液体平衡 细胞外液渗透压90%来自钠、氯、HCO3-，10%来自葡萄糖、尿素氮、氨基酸及蛋白。 细胞内液渗透压主要来自钾、有机磷脂、蛋白。 细胞内外液体平衡主要靠离子浓度造成的晶体渗透压来平衡，如果离子浓度出现变化，急性期主要是水的移动来重建平衡，慢性期可通过离子的移动来重建。（渗透适应） * 3.组织间液和血浆液体平衡 主要由毛细血管静水压和血浆胶体渗透压来调节 组织间液和血浆的电解质相似并可任意交换。 前者基本不含蛋白质，胶体渗透压由血浆白蛋白浓度决定 二者平衡主要由水的移动来实现 * 4.什么是血浆渗透压？ 血浆渗透压=2（Na+K）+尿素氮+葡萄糖 有效血浆渗透压=2（Na+K） 在尿素氮及葡萄糖明显升高时，血渗透压也可明显升高 * 5-7.每日水分出入量及组分，尿量 成人每日水摄入量2000-3000ml，其中饮水1000-2000ml，食物中水700ml，内生水300ml。 每天由肾脏、胃肠道、皮肤和肺排出的水分别为1000-2000ml、150、500和350ml（纯水）。不同的水分丢失途径，对机体影响不同。 每日尿量范围：最少500ml，最大12000ml * 8.水钠代谢调节途径及特点 水的摄入调节主要依靠神经调节（口渴中枢）。 水的排泄主要依赖于抗利尿激素、醛固酮和肾脏的调节，水的调节伴随钠的调节。 水和钠的平衡调节相对独立而又互相影响，血钠浓度变化可引起血浆渗透压和循环血容量变化，从