安全生产督导组检查记录表.docVIP

卫生计生委安全生产督导检查记录表 （201 年 月 日，共8页、10大项） 1.组织机构与人员情况 1.1单位名称： 1.2法定代表人： 1.3分管领导： 1.4电话、传真： 1.5治安保卫部门： 1.6负责人姓名、电话： 1.7消防安全部门： 1.8负责人姓名、电话： 1.9后勤保障部门： 1.10负责人姓名、电话： 1.11医疗安全部门： 1.12负责人姓名、电话： 1.13治安保卫 编制内 人，编外人员 人 1.14消防安全 编制内 人，编制外 人 1.15后勤保障 编制内 人，编外人员 人 1.16医疗安全 编制内 人，编外人员 人 (备 注： ) 2.制度建设基本情况 2.1 安全保卫制度 建立□ 种类数： 数量累计： 未建□ 2.2 消防安全制度 建立□ 种类数： 数量累计： 未建□ 2.2 后勤保障制度 建立□ 种类数： 数量累计： 未建□ 2.3 医疗安全制度 建立□ 种类数： 数量累计： 未建□ 2.4治安保卫岗位责任制 落实□ 否□ 2.5责任书 签□ 否□ 2.6消防岗位责任制 落实□ 否□ 2.7责任书 签□ 否□ 2.8后勤保障岗位责任制 落实□ 否□ 2.9责任书 签□ 否□ 2.10医疗安全岗位责任制 落实□ 否□ 2.11责任书 签□ 否□ 2.12治安保卫应急预案 制定□ 否□ 2.13治安保卫资料 健全□ 否□ 2.14后勤保障应急预案 制定□ 否□ 2.15后勤保障资料 健全□ 否□ 3.需要补充的主要问题、隐患（其他见P4、P6、P8页） 督导组组长签字： 201 年 月 日 （包括对本次治安保卫、消防安全、后勤保障和医疗安全等检查情况的认可） 受检查单位负责人签字：（单位盖章） 201 年 月 日 （包括对本次治安保卫、消防安全、后勤保障和医疗安全等检查情况的认可） 国家卫生计生委办公厅，联系地址：北京市海淀区知春路14号，委机关三号楼，电话：010传真：010邮箱：bgtzhc001@163.com 4.治安保卫工作基本情况 4.1 单位行政值班管理情况 4.2中控室管理情况 4.3门卫、安全巡逻管理情况 4.4应急队伍建立和演练情况 4.5防恐防爆、处突措施落实情况 4.6毒麻药品、放射源管理和防护情况 4.7保安队伍管理情况 4.8护工（包括临时人员）管理情况 5.消防安全管理基本情况 5.1消防设施配置及运行情况：经有资质的 专业单位按期检测 是□ 否□ 5.2 火灾报警、正压送风、排烟设施 有□ 无□ 5.3灭火器材经有资质的专业单位按期检测 是□ 否□ 5.4防火卷帘功能 正常□ 不正常□ 5.5消防水泵压力符合标准 是□ 否□ 5.6消防广播功能 正常□ 不正常□ 5.7气体灭火设施功能正常 是□ 否□ 5.8应急照明设施功能 正常□ 不正常□ 5.9消防电梯运行 正常□ 不正常□ 5.10消防通道畅通 是□ 否□ 5.11疏散通道、安全出口畅通 是□ 否□ 5.12食堂消防安全措施、灭火设备 有□ 无□ 5.13集体宿舍消防安全措施 有□ 无□ 5.14疏散标志 有□ 无□ 5.15应急预案与演练 有□ 无□ 5.16消防监控人员持证上岗 是□ 否□ 5.17中控室值班记录 有□ 无□ 5.18配电室值班记录 有□ 无□ 5.19消防中控室报警主机主备电源 有□ 无□ 5.20消防设施维护保养的记录 有□ 无□ 5.21高层建筑防雷检测报告 有□ 无□