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镜像右位心“急性前壁心肌梗死”一例PPT
镜像右位心“急性前壁心肌梗死”一例
绍兴市中心医院 心血管内科
沈剑耀
病史
女,66岁
主诉:突发胸闷、意识不清1小时
查体(一)
意识不清,肢体冰冷、紫绀,瞳孔散大,光反应迟钝
血压78/45mmHg,呼吸低弱,约10-12次/分,血氧饱和度75%左右
查体(二)
双肺呼吸音低,闻及干湿罗音
心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间外侧2cm处,心律不齐,心音低弱,心率98bpm
镜像右位心
既往史
胸片
心电图(二)
诊断
冠状动脉性心脏病
急性前壁心肌梗死
镜像右位心
治疗
气管插管,呼吸机
多巴胺
胺碘酮
替罗非班
冠脉造影
冠脉造影
冠脉造影
LAO30°
RAO45°
冠脉造影
抽吸后
2.0*15 balloon
2.75*18 Firebird
最后
术后心电图
小结
心电图特殊连接方法
造影技巧和投照体位
造影和PCI操作困难
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可能原因(一)
前降支分布范围较广,分支丰富,下壁由前降支供血,因而下壁导联心肌缺血改变不明显;
可能原因(二)
心电图提示完全性右束支传导阻滞及左后分支传导阻滞,使得下壁导联ST段抬高受影响;
可能原因(三)
合并右室心肌梗死,且根据V1-V6导联QRS波递增表现,存在心脏逆钟向转位,使得V1-V4导联ST段抬高。
谢谢!
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