登革热早期诊断及重症识别+PPT.pptVIP

重症登革热病例分析 病例一 患者张某，女，43岁，农民工，既往体健。 因“反复发热6天，阴道出血1天”于2014.9.4入院。入院时神志清，阴道出血、肝功能明显损伤，血小板低下，PLT 17*10E9/L。入院后12小时出现休克表现，意识丧失、无尿、全身明显瘀斑，血压60/30mmHg，考虑低血容量性休克，转ICU治疗。转入后在24小时内出现呼吸、循环功能衰竭、肾功能衰竭、持续昏迷、DIC、肝功能衰竭、乳酸酸中毒等6个器官或系统功能衰竭及严重内环境紊乱。给予CRRT、气管插管呼吸机辅助通气、容量复苏、抗感染、输注血制品等治疗措施，患者于2014.9.13神志转清（昏迷8天），拔除气管插管。 病例一实验室检测结果 2014-9-8 WBC 32.72*10E9/L,HB 55G/L, PLT 17*10E9/L。 9-8 BNP 6840pg/ml，CK 3405U/L,AST 10387U/L,LDH 9621U/L。肌红蛋白 519ng/ml，肌钙蛋白0.248ng/ml。心电图：窦性心动过速，T波倒置。 肾功能2014-9-5至今无尿，持续CRRT治疗。 诊断及转归 肝功能 2014-9-12 总胆红素 800umol/L。 凝血功能 2014-9-8 PT 57秒 PTA 11.53% APTT120秒 D二聚体20000。 CT 2014-9-10 颅内未见明显异常，双肺多发感染，少量胸腔积液，双下叶膨胀不全，腹膜炎，大量腹水。 诊断：重症登革热并多脏器功能衰竭（呼吸、循环、肾脏、肝脏、DIC、中枢）、乳酸酸中毒 目前情况：患者仍存在肝、肾（2个器官）功能衰竭。 病例分析 二 李某 ，男，70岁，广州市越秀区。 反复发热4天入院。2014-09-02下午15：30出现胸闷气促、心慌、端坐呼吸，听诊双肺可闻及密集细湿罗音，查血压210/120mmHg，考虑急性左心衰，予镇静利尿、抗心衰处理后，症状好转。诊断重症登革热。目前检验：BNP 6736pg/ml 血小板 46*10^9/L，登革热IgM阳性。 登革热早期诊断及重症病例识别 张复春 主任医师 广州市第八人民医院 副院长 广东省登革热医疗救治专家组 副组长 广东省登革热疫情 截止2014-9-28日零时： 全省共有20个地级市报告临床诊断和确诊病例10743例，死亡4例，病死率4/万。 累计病例较去年同期上升1555%。 其中广州累计报告9055例，死亡3例； 佛山累计报告1124例，死亡1例。 广东省登革热病例住院情况 截止2014-9-28日零时： 全省累计住院5033例，现症住院1421例，累计重症128例。 其中广州累计住院3869例，现症住院1026例，累计重症123例； 佛山累计住院731例，现住院215例，累计重症3例。 历年广东登革热病例病毒型别 1978：DENV-4 1979: DENV-1,3 1980-1982：DENV-3 1985：DENV-1,2 1986-1988：DENV-2 1990：DENV-4 1991：DENV-1,4 1992：DENV-2 1993：DENV-2,4 1995：DENV-1 1999: DENV-1 2001-2002：DENV-1 2003: DENV-1 2006: DENV-1 2009： DENV-3 2010： DENV-2,4 2012： DENV-1,2,3,4 2013: DENV-1,3 2014: DENV-1,2 流行病学 （一）传染源: 患者及隐性感染者 （二）传播途径 :白纹伊蚊、埃及伊蚊等 （三）易感人群: 人群普遍易感 人体可对同型病毒产生持久免疫力，但对异型病毒感染不能形成有效保护，若再次感染异型或多个不同血清型病毒，机体可能发生免疫反应，从而导致严重的临床表现。 主要传播媒介 埃及伊蚊 Aedes aegypti 白蚊伊蚊 Aedes albopictus （一）急性发热期 急性起病，首发高热，畏寒，24h内体温可达40℃。 可伴头痛，全身肌肉、骨骼和关节疼痛，明显乏力， 恶心，呕吐，腹痛，腹泻等胃肠道症状。 急性发热期一般持续2～