癌症疼痛的规范化治疗PPT.ppt

癌症疼痛的规范化治疗 山西省肿瘤医院 牛润桂; 个人简历 牛润桂，女，主任医师，特诊老年科主任，宁养院主任，硕士生导师，毕业于山西医科大学，曾于1995年赴日本琦玉县癌中心研修学习，1999年至2002年在美国进修学习恶性肿瘤的化疗和综合治疗。擅长肺癌的诊断和全身化疗、毒副作用的处理及综合治疗；晚期癌症患者的规范化疼痛治疗。先后在国家级刊物发表学术论文20余篇，承担国家和省级科研课题6项。担任山西省医师协会理事，山西抗癌协会理事，山西抗癌协会肿瘤心理委员会主任委员，山西抗癌协会胸部肿瘤委员会委员，山西女医师协会理事，山西省药品不良反应监测聘任专家，山西省环境监测聘任专家等。;医 学 目 的;我国癌痛控制现状;我国癌痛控制尚不理想— 我国医用吗啡消耗量不足;处方管理办法;身体疾病 ：癌症 生理改变 ：症状;一、疼痛的定义 ;不同原发部位肿瘤疼痛的发生率; 1995年，美国疼痛学会主席提出将疼痛列为第五大生命体征。 ;把病人的疼痛当回事！关注病人的“整体疼痛”;医生的职责： ①疼痛需要治疗； ②需要关注； ③控制疼痛是病人基本的权利。 ;规范化疼痛处理的目标;二、疼痛的诊断;（一）癌痛的原因 肿瘤发展所致疼痛（身体性疼痛）　１．压迫外周神经、神经干、神经丛　２．侵犯、转移至骨膜、腹膜、筋膜　３．压迫血管造成水肿、缺血、感染　４．阻塞空腔脏器造成梗阻;对于晚期癌痛患者……;Potter 疼痛(64 %) 厌食(34 %) 便秘(32 %) 疲倦(32 %) -呼吸困难(31 %) 癌痛患者： 世界: 30 %-50 % 我国: 51 %-61. 6 % 其它症状的处理 虚弱、乏力、厌食、恶心、呕吐、咳嗽、口干、腹泻、便秘、呼吸困难、吞咽困难、焦虑、抑郁等;三、疼痛强度的评估;（一）、评估方法 1、数字分级法（NRS）：用于成人或7岁以上儿童 ;2、根据主诉疼痛的程度分级法 （VRS法） 0级：无疼痛 Ⅰ级（轻度） Ⅱ级（中度） Ⅲ级（重度）; 3、视觉模拟法（VAS划线法） ;4、疼痛强度评分Wong-Baker脸 (儿童脸 谱评分法)；用于7岁以下儿童或认知障碍的成年人 ;（二）疼痛评估注意事项; （三）患者和家属的疼痛教育训练 1.解释造成疼痛的原因和治疗方式 2.患者和家属的用药指导 3.疼痛分值、部位和性质 4.如有改变需要告知医护人员 5.止痛药物可能出现的副作用及处理方式 或预防措施 最好以书面形式提醒重要注意事项;四、强阿片类药物（吗啡）规范化使用;WHO三阶梯镇痛方案2002;首选无创给药;按时给药;强阿片类药物注意事项;初始剂量滴定 ; 第一天 ;第二天;第三天; 五、 阿片类药物的副作用及其处理;（二）.阿片类药物常见不良反应及处理原则;*;*;*;*;*;*;呼吸抑制;呼吸抑制;个案分享 1;基本信息;病 情 简 介;病情简介;体 格 检 查;体 格 检 查;治 疗 经 过;护 理 措 施;社会心理灵性问题;出诊记录;电话巡诊记录;出诊记录;个案分享 2;一. 基本资料;病情摘要;治 疗 经 过;护理措施;饮食的指导;社会心理灵性层面的照顾;措施： 3、与患者或让家属与患者一同回顾生命，使患者体验生命的意义；协助患者对生命价值进行思考，重新探索自己面对世界的态度，形成新的生命价值。 4、协助患者妥善处理各种日常实务，达成最后心愿；陪伴患者，并与之共同面对，让患者知道有人愿意与他为伴，为他分担。 5、协助患者与亲人、朋友化解过往恩怨，表达爱与接受被爱，建立和谐关系。 6、与患者、家属一起共同完成《旅行笔记》，陪伴病人及家属回忆、分享、喜悦、伤心、成功、失败、感恩、悔恨、参与制作、记录等。对病人进行心灵的陪伴与交流分享，共同谱写爱的礼物。;*;滴定加量方法测试1： 一位没用过阿片类药物的患者，入院后NRS 9分 ，立即给予即释吗啡片10mgQ4H止痛， 60分钟后，疼痛评分NRS为6分，无不良反应，这时应给予患者___mg即释吗啡片进行调整; 计算： 10mg×〔1+（25%—50%）〕 = 12.5mg—15mg;滴定加量方法测试2： 一位阿片类药物耐受的患者，入院