第五章 心境障碍与自杀（定）.pptVIP

心境障碍与自杀（Mood Disorder and Suicide） 温州市第七人民医院 马晓韵 内容提要 概述 心境障碍的分类、临床表现及诊断 心境障碍的病因 心境障碍的治疗 自杀及其干预 一、概述 基本概念 情绪（Emotion）受一定意识影响的一种心理状态。与有机体的生理和心理需要是否满足有关（weather）。 情感（Affection）对事物的好恶态度、道德性。受社会关系的影响。爱国（情感）----怒火（情绪） 心境（Mood）是一种持续、微弱、不受意识控制较广泛地影响人的心理和行为的状态（climate）。 正常的情绪 七情六欲：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊 愉快--高兴--欣快--欢喜--狂喜--消魂状态 愤怒--暴怒 沮丧--伤感--忧愁--悲哀--悲痛 紧张--惊慌 害怕--恐惧--恐怖 心境障碍的定义： 明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状。 以往称为情感障碍(Affective disorders) DSM-III-R(1987)称心境障碍 ICD-10(1992)称心境障碍 CCMD-3(2001)称心境障碍(情感性精神障碍) 流行病学情况 心境障碍 我国1993年在7个地区的调查： 情感性精神障碍时点患病率：0.52‰ 终生患病率：0.83‰ 抑郁症 月患病率：美国5.2%，英国5.9-7%(世界精神科联合会报告) 世界卫生组织保守估计，抑郁症时点患病率3% 据此推算，我国的现患人数约3600万 据WHO统计，全球约1.2～2.0亿抑郁症患者 美国1984年终生患病率4.9％ 1994年共终生患病率17.1％ 1996年（WHO）在中国调查有20％的人有抑郁症状（7％的重型抑郁） 抑郁障碍：成年女性与男性比例为 2:1 双相障碍男女之比1:1.2 双相障碍的起病平均年龄为30岁,抑郁症平均年龄为40岁，躁狂发病早在16-30岁之间，女性更早。 二、心境障碍的分类、临床表现及诊断 躁狂发作 抑郁发作 抑郁发作的特殊类型 抑郁的不同类型 其他心境障碍 1.心境障碍的分类 DSM-Ⅳ的分类 抑郁症 躁狂症 双相障碍 CCMD-3的分类 躁狂发作 双相障碍 抑郁发作 持续心境障碍 分类（CCMD-3） 心境障碍 抑郁发作与抑郁症 好发年龄多在25-44岁，65岁以上首次发病者少见。起病多为急性。 典型的症状是：抑郁心境（情绪低落）、思维迟缓、意志活动减退，谓之“三低症状”。 抑郁发作 典型症状 心境低落 兴趣和愉快感丧失 导致劳累感增加和活动减少的精力降低 附加症状 集中注意和注意能力降低 自我评价和自信降低 自罪观念和无价值感 认为前途暗淡悲观 自伤或自杀的观念或行为 睡眠障碍 食欲下降 发作至少持续２周 按照病情的严重状况，根据ICD－10，抑郁发作可以分为重度、中度和轻度发作： 重度抑郁发作，不伴精神病性症状??? 重度抑郁发作，伴精神病性症状??? 影片改编自细川貂的同名漫画绘本，讲述了身患抑郁症的丈夫与一直支持照顾他的妻子之间真实而感人的生活琐事。 导演：　佐佐部清 编剧：　细川貂貂 演员：　宫崎葵，堺雅人，大杉涟，余贵美子 影片类型：剧情 国家/地区：　日本 抑郁障碍的特殊类型 季节性抑郁障碍 产后抑郁症 更年期抑郁症 抑郁的不同类型 精神病性 vs. 神经症性抑郁 内源性抑郁 vs. 反应性抑郁 女，23岁，半月来情绪高涨，话多，兴奋而入院。患者性格老实，沉默，爱好文艺，擅长歌舞，既往无类似发作。近日来突然兴奋，显得特别高兴，失眠，好管闲事，要买高跟鞋，买花裙子打扮自己。 ①轻躁狂 最佳心情 盲目乐观和机会主义（碰运气、冒险） 易激惹，发怒，毫无节制 兴趣弥散，与人格和职业相背 垄断谈话，破坏人际关系 没有烦恼、苦闷、忧伤、焦虑、沮丧甚至挫败感 自控和自调节能力加强 对人宽容大度 固定爱好、为长远目标服务 增进人际关系和工作效率 存在各种正常情感体验 ②急性躁狂 发病急骤、进展快、症状较重、协调性精神运动性兴奋 ③谵妄性躁狂 意识不清（定向障碍）、幻觉妄想、精神运动性兴奋——可衰竭致命 ④慢性躁狂 智力水平低、反应较迟钝——脑器质性疾病 诊断标准 双相障碍 目前发作符合某一型抑郁或躁狂标准，以前有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合发作。 单相和双相图示 单相 双相 双相I型和双相II型 双相情感障碍 吉