第十三章 创伤治疗-温医大应用心理本科.pptVIP

本章要点 了解心理创伤、创伤治疗的含义和基本理论。 掌握创伤后的反应类型及创伤治疗前准备工作。 掌握几种主要的创伤治疗方法及背后的原理。 第一节 心理创伤与创伤治疗概述 一、心理创伤（trauma）的含义 常由于躯体伤害或精神事件所导致 引起的个体的心理问题及症状 它可以以事件的当事人为载体，也可能因目睹事件而诱发 DSM-IV-TR的心理创伤定义 创伤事件： 个体直接经历一个死亡威胁，或危及身体完整性的事件 目击他人死亡威胁，或危及身体完整性的一个事件 严重程度 患者对该事件的反应必须包括强烈的害怕、无助感和恐惧 二、创伤性事件的主要类型 对个体造成心理创伤的创伤性事件的分类 灾难性事件（cataclysmic event） 生活事件（life event） 也可分为 人为性事件（intentional event） 非人为性事件（unintentional event） SARS病毒流行 印度洋海啸 舟曲特大泥石流 3·23南平校园凶杀案  三、受害者对创伤性事件的不同反应及创伤类型 是否会成为患者的创伤性事件的两个方面 事件的严重程度 个体的易感性 三、受害者对创伤性事件的不同反应及创伤类型 创伤性事件是否构成心理创伤的影响因素 事件本身的性质 事件对患者的意义 个体的社会支持系统的完善程度 心理创伤类型 心理创伤I 型 通常是在成年期发生 偶发性的，常是非恰当功能的反应 一般具有创伤后应激障碍（Post-traumatic Stress Disorder, PTSD）的症状特点 心理创伤II 型 通常是在儿童期发生的 一般是重复发生的严重的创伤过程 个体的心理功能尚处于发展过程中 常具有复杂型的创伤后应激障碍 四、创伤治疗的含义 创伤治疗（trauma therapy）是指针对经历创伤性事件，形成心理创伤的患者的心理治疗 是由多种治疗方法构成，针对患者心理创伤进行干预的治疗模型的总和 常见的创伤治疗的方法 精神分析治疗、认知行为治疗、格式塔治疗 家庭治疗、团体治疗 眼动脱敏与再加工治疗（Eye Movement Desensitization Reprocessing, EMDR） 绘画、音乐、舞蹈、阅读等艺术治疗 虚拟现实治疗 五、创伤治疗的必要性和特殊性 创伤性回忆的特殊性 感觉到的碎片式回忆 很少随时间的流逝而减少 神经生理的有关研究 负性情绪以片段的形式封冻（Frozen）在了右脑的某些区域 在重新体验创伤的时候， 情绪中枢活跃而语言中枢被抑制 创伤干预的特殊性 语言对隐性记忆部分往往无能为力，需要特殊方法来治疗创伤病人 六、心理创伤和创伤治疗的历史 西格蒙德.弗洛伊德（Sigmund Freud） 提出癔症都是由儿童早期所受到的性创伤引起的 美国的精神科医生卡丁那（Abram Kardiner） 对战争神经症提出了自己的看法和治疗途径 1961 年，心理学家和精神病学家开始接受“依赖经历的人格改变”的概念 越战之后，美国政府成立了专门针对越战老兵创伤后应激障碍进行干预机构 创伤聚焦的认知行为疗法（ Trauma-Focused Cognitive-Behavioral Therapy, TF-CBT） 2002 年，夏皮罗（Shapiro）提出的眼动脱敏和再加工治疗 虚拟现实技术（Virtual Reality, VR） 第二节 心理创伤和创伤治疗的基本理论 一、心理创伤基本理论 精神分析学派 Freud认为创伤是儿童早年的性幻想和伦理道德的冲突导致，外在创伤事件基本上不起什么作用 Jung发展一个从心理分离到不同情结的多元模型 Erickson提出创伤会摧毁个体的安全感 特别关注当事人的认知和承受伤害的能力，帮助发展适宜的应对机制 认知行为理论的心理创伤理论 创伤时存在的中性刺激物通过与被刺激后的反应建立联系引发恐惧 由于泛化（generalization）作用和次级条件作用，使得凡是和受创时的刺激相类似的其他刺激也能引发恐惧反应 回避（avoidance）行为则是通过操作性条件反射（operant conditioning）建立起来的，当一个人学会用回避或逃避行为时，他便不再对刺激感到恐惧，从而降低了与创伤相关的焦虑 认知行为理论认为情绪反应是由于我们对事件的解释而引起的，不是事件本身导致的 人格结构性分离理论 认为与创伤相关的障碍通常会使人格分离为两个不同的部分 情感部分（emotional parts, EP），受如何从威胁中生存下来的行动系统的调控，固着在创伤记忆上 表面上的正常部分（apparently normal parts, ANP），受日常生活和种群存活的行动系统的调节，因而会回避与创伤有关的线索 认为对于出现创伤相关的分离障碍的患者来说，他们人格的分离是和他们缺乏相应的整合能