第七章 躯体形式障碍与分离性障碍.pptVIP

躯体形式障碍与分离性障碍 温州市第七人民医院 马晓韵 物质滥用及依赖 躯体形式障碍与分离性障碍 一、概述 二、躯体形式障碍 三、分离性障碍 概述 癔症的历史 癔症(Hysteria)，亦译作歇斯底里 中世纪认为癔症是由于妖魔作怪、精灵附体之 18世纪认为癔症起源于神经系统和大脑的异常 19世纪末，夏柯认为是中枢神经系统的生理障碍造成的，而弗洛伊德则认为癔症是无意识的动机冲突所致 自1980年，DSM－III取消了神经症(neurosis)这个疾病名称。同时取消了“癔症”这个疾病单元，改为转换和分离障碍 患病率 统计差异非常大，1%－30% 我国无单独统计 癔症：3.55‰（1986） 女性多于男性 躯体形式障碍 疑病症 躯体化障碍 转化性障碍 疑病症 疑病症是最常见的躯体形式之一。 核心表现是焦虑或恐惧 疑病症病人没有任何真正的生理疾患，他们只是 坚信自己要得或已经患了一种严重的疾病，从而导致焦虑或恐惧 躯体化障碍 主要特征为多种多样、反复出现、时常变化的躯体症状，有时有模拟的神经系统症状，患者反复申诉变化不定的躯体症状，常常到综合性医院寻求治疗，很少主动提出心理问题。 躯体化障碍与疑病症的区别： 躯体化障碍病人 真正关注的是“症状”本身； 用含糊、戏剧性、夸张的方式描述症状； 主诉不仅多样，而且会变化。 疑病症病人 关注“症状”代表什么疾病； 尽量讲究科学化； 通常只害怕一种特定的疾病，主诉有限。 转化障碍 不常见。 通常在极端压力下突然发病，如果压力事件消失了，一般在两周内好转。 农村明显高于城市 非和平年代，特别是战争年代相当广泛的存在过 一战和二战的时候，有些士兵出现了转换障碍，通常表现为肢体瘫痪等，这可以使他们逃离战场的威胁 转化障碍的特点： 表现出对症状漠不关心。 一般发生在大的应激事件后，发作快，突然。 症状选择性 “瘫痪”的腿能做某些活动，但不能做另一些 “失明”的眼睛看不见东西，却撞不到人或物 对催眠暗示敏感 能够正常行使功能，但病人并不知道 病因 心理分析 无意识冲突的表现 症状的获益 初级获益 二级获益 治疗 针对创伤性或应激性生活事件进行治疗 去除病人的二级获益 心理动力学治疗 暗示治疗 分离障碍（Dissociative Disorder） 临床表现类别 病因 治疗 临床表现类别： 人格解体障碍 分离性遗忘 分离性漫游 分离性出神障碍 分离性身份障碍 人格解体障碍(depersonalizaion disorder) 表现为突然丧失了对自己的感觉，主要特征就是感觉到自己很奇特或不真实 重大创伤性事件之后出现 分离性遗忘(dissociative amnesia) 没有任何明显的器质性原因,忘记有关自己的信息 却保持读、写、听、说、推理能力及以前获得的知识 外显记忆缺失，内隐记忆仍存在 局限性遗忘（localized amnesia） 选择性遗忘（selective amnesia） 普遍性遗忘（generalized amnesia） 延续性遗忘（continuous amnesia） 系统性遗忘（systematized amnesia） 当这位妇女在佛罗里达的一个公园里被找到时，她憔悴、语无伦次，已濒临死亡。她患有严重的遗忘症，她忘掉了她的名字，她的过去，但是她尚有能力读和写。什么样的创伤可能导致遗忘？ 分离性漫游(dissociative fugue) 在觉醒状态做无计划无目的的漫游，有自我身份识别障碍，事后有遗忘 开始和结束都是突然的 致命ID 而十个此前相互完全不了解的陌生人，被迫聚集在这个摇摇欲坠的破旅馆中，等待着越来越深的恐惧降临：十一个人，正在一个接一个被有计划的谋杀……在死神面前，他们恐惧、颤抖，人人陷入疯狂的猜测中，理性正在慢慢远离。这十个人是谁呢？ 这是一部悬疑推理杀人犯罪电影。电影讲述了一个[胖子杀人凶手]在最后被判死刑前夕，他的主治精神病医生发现了一本胖子小时候的日记，这本日记更加印证了医生对于胖子杀人是由于自己有精神分裂造成的学说，于是医生告知法官要紧急提审胖子，于是故事开始了。在一个下雨的夜里胖子被从监狱带到法官和检控官律师们的房间，医生强迫胖子拽出身体里那个邪恶的人格，胖子身体里一共有十一个人格分裂在他的身体中，这十一个人格中有一个就是那个邪恶的人格。他们中间流传的一首诗…… 分离性身份识别障碍(dissociative identity disorder, DID） 个体可能会采用两个或以上的新的身份。所有这些身份同时存在于一个身体，每一种身份都有自己的行为特点，嗓音的特点及身体姿态的特征 过去曾称多重人格障碍（multiple personality disorder）  在