临床科室科室质量专题会议记录表.doc

9 月临床科室质量与安全专题会议记录 会议时间 2015年10月15日 参加人员签到： 主持人 贾平 会议议题 工作成效(总结本月突出的工作量、经济效益、质量管理等方面取得的成绩） 1、本月药占比、抗菌素使用率、使用强度均达标。 2、危急值报告在病历中有记载、原因分析、处置方案。血液透析患者未复查化验有原因分析 本月质量存在问题： 医院检查质量存在问题汇总 1.临床路径例数少 2.出院随访率低 本科室检查质量存在问题汇总（可应用柱状图、散点图或表格与上月数据对比） 1．医疗质量问题 （1）病历质量（对“病历甲级率”分析） 1、对肾内科出院患者抽查4份病历，未发现明显问题。 2、 对血液透析患者10~20号病历进行检查，发现有患者病程记录间隔时间长，没有每月一 次病程记录，对患者健康宣教未体现在病程记录中。 （3）三级医师履职情况（包括依法执业、分级授权管理） 完成三级医师查房制度,值班医护均有职业资格证书 （4）医疗风险管理（不良事件、会诊、危急值、危重患者；对“危重病人抢救成功率”分析） 住院及血透患者无不良事件报告. 本月无会诊,多学科会诊,无危重患者抢救病例. 9月份共有4例危急值报告,均为慢性肾脏病5期、血液透析患者，以血肌酐、尿素氮为多， 一位患者有血钾增高、均在病程记录中体现并给予处置。 （5）讨论质量（疑难、死亡病历讨论、术前讨论） 无 （6）住院超30天患者管理、非计划再次手术管理（对平均住院日指标分析） 患者,冯荣,住院超过30天,肿瘤晚期,家属要求减少患者痛苦,临终关怀. （7）评估制度（对本科室的“阳性率”及“出入院诊断符合率”分析） 1.住院患者全部完成病情评估 2.血液透析患者分组完成病情评估 （8）其他医疗制度执行情况（交接班、转科） 1.本月无转诊患者 2.交接班制度完善 2．护理质量问题 详见护士长护理质量监控 3．院感质量问题 由肾内.血液透析室分别详细记录 4．临床路径、单病种 临床路径0例 本科无单病种病例 5．输血、药物管理（合理应用；对“抗生素强度、药占比”分析） 本月输注血浆1200ml,严格按照输血制度完成 抗生素使用合理 6．培训及应急演练 按规定完成 7．患者管理（随访、满意度、服务） 8．设备管理 血液透析室设备管理由技师按时维护并记录 病房由护士长监督管理 9．其他方面管理问题 无 10.其他运营指标的分析 无 整改措施：（针对问题，逐条提出整改） 1.督促医生实行临床路径,每位医生至少每月完成1例. 2.肾内科住院患者均完成出院随访.血透救助患者出院随访点击率达到50%. 3.加强血液透析室住院患者的病程管理: 1.加强年轻医生病历书写制度的培训 2.加强年轻医生的业务培训 3.上级医师加强监管 下月质量管理重点： 1.督促医生实行临床路径,每位医生至少每月完成1例. 2.肾内科住院患者均完成出院随访.血透救助患者出院随访点击率达到50%. 3.加强血液透析室住院患者的病程管理: 1.加强年轻医生病历书写制度的培训 2.加强年轻医生的业务培训 3.上级医师加强监管 科主任： 记录人： 记录时间： 年 月 3 病历质量监控 新医生对患者病情不熟悉 病程书写技巧不熟练 血液透析机电子信息缺乏 制度培训不到位 上级医师指导不到位 血透患者不能按规定完成检查 料 人员 设备 法