踝关节重要的解剖与功能特点.docVIP

踝关节重要的解剖与功能特点肌肉：使踝关节跖屈的肌肉主要是腓肠肌与比目鱼肌，其次是胫后肌、屈拇长肌和腓骨长肌。踝关节背伸肌有胫前肌、伸趾长肌、伸拇长肌和第三腓骨肌，它们所做的功只相当于跖屈肌的1／5一l／4。踝部主要由其浅层结构、深筋膜和踝关节构成。踝部前面自内向外是胫骨前肌腱、拇长伸肌腿和趾长伸肌腱，在拇长伸肌腱外侧，可触到足背动脉的搏动；后面是跟腱；外踝的后下方是腓骨长、短肌腱，内踝的后下方，可触到胫后动脉的搏动。踝关节由胫、腓二骨下端与距骨滑车所构成。胫骨下端关节面凹陷，其后缘呈唇状突起，称为后踝。 为什么踝关节易在跖屈位发生扭伤？因为胫骨下关节面，内、外踝和后踝共同组成关节窝(又称踝穴)，容纳距骨滑车，构成屈戊关节。与内、外踝的关节面相接。距骨体前宽后窄，当踝关节背屈时，其宽部进入踝穴，能防止踝关节向后脱位；当跖屈时，其窄部进入踝穴，则关节不稳，易向侧方活动。腓骨在踝关节中的生理功能：以往认为腓骨骨主要提供腓骨长短肌的附着点，证明腓骨承受体重的1/6。为踝关节踝穴的外侧部分，即可导致踝关节损伤性关节炎，外踝骨折必需做到解剖复位,外踝比内踝长1cm。外踝向外移位2mm，距骨亦随之向外移位1—2mm，且伴距骨外旋1—2度，胫距关节接触面减少51％,造成踝关节后期损伤性关节炎。术中注意外踝具有向外倾斜的弧度，平均25度。踝关节前侧有a:小腿横韧带 位于踝部前上方，附着于胫骨前嵴与腓骨前嵴之间，胫骨前肌腱，拇长伸肌腱、趾长伸肌腱、胫前动脉和腓深神经均在其下经过。b:小腿十字韧带,呈横置的“Y’形,其外侧端附于跟骨的前部 内侧端分上、下二束，上束止于内踝，下束止于足内侧缘。内侧，分裂韧带，又称屈肌支持带与跟骨共同构成踝管自前向后依次为：胫骨后肌腱，趾长屈肌腱，胫后动、静脉和胫后神经，拇长屈肌腱。外侧，腓骨肌支持带,防止腓骨长、短肌腱均可向前滑脱至外踝的前部。踝关节的关节囊前后松驰软弱，外侧由距腓前、后韧带加强，内侧为三角韧带加强。 对下胫腓韧带是否损伤的推断依据a:如果外踝为横形骨折且位于胫腓关节面水平或低于此水平，下胫腓韧带则保持完整b:如果腓骨远端骨折为斜形且自踝关节水平斜向后上方，一般下胫腓前韧带有一定程度损伤c:如果腓骨干骨折位于下胫腓联合上方则伴有下胫腓联合的损伤，或为韧带断裂或为骨附丽点的撕脱骨折，也可以二者并存。d：小腿内旋20度踝关节正位片，如其宽度在踝穴位大于3mm，应诊断为下胫腓韧带联合分离踝关节内侧间隙增大可能是内侧三角韧带断裂的线索，前后位很少超过3mm内外踝长度区别，外踝比内踝长1cm距骨倾斜度，倾斜大于5度，提示踝关节韧带损伤  踝部骨折的分类踝关节骨折一、 基本概念足的旋前和旋后运动是踝关节、距下关节、前足的联合运动。当踝关节跖曲时，距下关节内翻、前足内旋，足内侧缘抬高外侧缘降低，足尖朝内称为足的旋后。当踝关节背伸时，距下关节外翻、前足外旋，足外侧缘抬高内侧缘降低，足尖朝外称为旋前。发生部位主要在跗跖关节。踝内翻是前足旋后的同时足外侧连同足跟向内位移，反之为外翻。发生部位主要在距下关节。距骨的内收是在其冠状轴水平内移，而内翻是失状轴悬转二、分型1．Lauge-hanson分型旋后-外旋型：受伤时足处于旋后位，距骨在踝穴内受到外旋应力或足部固定而小腿内旋距骨受到相对外旋的应力，距骨在踝穴内以内侧为轴向外后方旋转，迫使外踝向后移位。o.前胫腓韧带断裂o.腓骨远端螺旋斜行骨折（因为不是距骨直接撞击外踝，而是以距腓、跟腓韧带牵拉为主，骨折块小，骨折应该在下胫腓联合水平的由前下至后上的短斜形骨折）o.后胫腓韧带断裂或后踝骨折o.内踝骨折或三角韧带断裂（因为旋后位以距骨的直接撞击为主，故骨折应是在胫距关节水平的有后下向前上的长斜形骨折）旋前-外旋型:受伤时足处于旋前位，距骨受到外旋应力，以外侧为轴向前外方旋转，踝关节内侧结构受到牵拉破坏。o.内踝横行骨折或三角韧带断裂（骨折线位于踝关节水平间隙）o.前胫腓韧带断裂或撕脱骨折o.踝关节水平以上腓骨短斜行骨折（距骨直接撞击腓骨远端而非韧带牵拉，应力集中点靠上，骨折线高，在胫腓联合以上，为外踝上方6-10cm，必有下胫腓分离）o.后胫腓韧带断裂或后踝骨折（胫骨后外侧撕脱骨折）旋前-外展型：受伤时足处于旋前位，距骨受到强力外展或外翻应力，踝关节内侧结构受到强力牵拉，外踝受到挤压应力。o.内踝横行骨折或三角韧带断裂（骨折线位于踝关节水平间隙以下）o.联合韧带断裂或其附着点撕脱骨折o.踝关节水平以上腓骨短，水平，斜行骨折（骨折线位于下胫腓联合水平，即踝关节水平间隙上0.5-1cm，外踝成横形骨折（或外侧皮质可见蝶形骨片），距骨外移。）旋后-内收型：受伤时足处于旋后位，距骨在踝穴内受到