气一元论与临床-吕英3-9讲稿PPT.pptVIP

后天坎、离卦（表现——用） 《周易》彖曰：“大哉乾元，万物资始，乃统天；至哉坤元，万物资生，乃顺承天。”《象》曰：“天行健，君子以自强不息。地势坤，君子以厚德载物。” 《素问·阴阳离合论篇》曰：“天覆地载，万物方生。” 《易曰》：“天地氤氲，万物化醇。” * 气一元论与临床吕 英 吾道一以贯之 一家之言 无偏不成家 成家必不偏 凡病皆为本气致病 立足本气致病 标本中（陈修园、张隐庵） 开合枢 五运六气（运气学说） 周易八卦（中国医易学、易经杂说） 河图、洛书 《素问·阴阳应象大论篇第五》曰：左右者，阴阳之道路也； 《素问·天元纪大论篇第七十一》曰：左右者，木金之生成也； 《灵枢·九针十二原第一》曰：令左属右，其气故止，左持而御之，右主推之。 《阴符经》曰：机在目； 《阴符经》曰：天地，万物之盗也；万物，人之盗也；人，万物之盗也； 邪正是一家 《素问·六微旨大论》“非其位则邪，当其位则正。” 《灵枢·九针十二原》“粗守形，上守神，神乎，神客在门。” 分型：中焦虚寒（本） 治疗：缓急止痛（治标）方药：芍药甘草汤加砂仁白芍10、炙甘草2、砂仁5（打）5剂 用法：每日一剂，加水煎服。  （伤寒恒论663页） 辨证分析（主气顺序：厥少少太明太） 东方厥阴风木有序升发失常，但失常之临床表现在不同的人身上可以相同，也可以不同，此患儿未出现南方离卦位之相应临床症状，而是以厥阴风木横逆中土为临床表现，对应脏腑辨证是肝木横逆克伐中土，气机升降失常，中土失荣，气虚而气滞，不通则痛，故腹痛喜按,中土清阳不升浊阴难降. 手阳明大肠庚金之气不能顺利下降，大 肠传导糟粕功能受阻，大便壅阻肠道，郁久则化热伤津，故大便干结。气不畅血必郁，故舌郁红，中土浊阴不降，湿乃是足太阴脾经已土之气，故白黄浊腻，脉细滑。一诊用芍药甘草汤苦甘化阴（阴血溽养燥气得平），是治标之方，但同样能达“土伏火”，加砂仁芳香助己土之运化，同时也能纳五脏之阴。（厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚 即伸。） 二诊：2008年4月9日腹痛偶发作，1~2次/日，大便日解一次，质已转软。舌暗，苔薄白腻，脉细滑。诊断：同前。分型：釜底火弱。治法：温益元阳，调达肝气。方药：生生不息加桂枝生姜熟附子3、干姜3、炙甘草6、生姜15、桂枝2、山芋肉3 3剂用法：每日一剂，加水400ml文火煎至100ml分早、晚服。 辨证分析：一诊虽是治标之法，但同样使得中焦气机升降恢复十之七八，大便也已成形，并且时有日解2次，邪毒渐化，正气渐复。郁红舌黄浊苔已退。现舌暗、脉细滑说明元阳之气未复常，北方坎中真阳不足，故用生生不息汤，立足坎、震二卦，加桂枝助东方厥阴风木之升发之用，生姜化解阴寒之邪将化出的水湿，预防出现水湿停留中焦而致的相应症状。 这一点本人认为在临床中，医者必须充分考虑到每一个患者在恢复自身圆运动的过程中，尽量能做到医者和患者共同所要达到的目的——解除痛苦。对于元气亏损不大的患者，医者应该力求这样的效果，以做到先师仲景一剂则知，二剂则已的效果为榜样。 药物性味分析: 《素问·六节藏象论》：“天食人以五气，地食人以五味。 《神农本草经》曰：芍药：气味苦，平，无毒；味苦，是得少阴君火之味；张隐庵曰：初之气厥阴风木，二之气少阴君火，芍药春生红芽，秉厥阴风木而治肝，花开三四月间，秉少阴火气而治心，炎上作苦，得少阴君火之气化，故气味苦平。 风木之邪，伤其中土，致脾络不能从经脉而外行，则腹痛。 陈修园曰：芍药气平，是夏花而秉燥金之气也。气平下降，味苦，是得少阴君火之味。味苦下泄而走血。 芍药花开赤白，其类总一： 探讨1：分赤白两种，叶天士认为赤入心与小肠，主破血。 探讨2：酸寒易苦平，误认为敛阴之品，杀人无算。 李可：仲景年代芍药是指赤芍。 黄杰熙：入口咀嚼，初为味苦，久留口中细嚼，有酸味楚齿，并有清凉之意。苦酸、平，微寒。 山茱萸：气味酸平 张隐庵：色紫赤而味酸平，秉厥阴、少阳木火之气化。手厥阴心包，足厥阴肝皆属于风木也； 手少阳三焦，足少阳胆皆属于相火； 山茱萸味酸收敛，敛火归于下焦，火在下谓之少火，少火生气。 叶天士曰：山茱萸气平，秉天秋成之金气，入手太阴肺经；味酸，得地东方之木气、入足厥阴肝经。 黄杰熙：气味酸温，而非平，温者木之气，故得木气最全，归入足厥阴肝经。色紫黑，黑者入肾经，滋水。紫者入心补火，则肾肝心一气贯通而入肺，成天元一气，上下舒和之态。人之将脱，元气上脱，必经肝经而奔上，山茱萸味酸补肝血而敛元气以归根，气温畅肝之气而上达以调肺气，而主呼吸，故山茱萸为治气上脱之无上妙药。 固得木气最全，既可敛，又能疏，虚证用之能敛补，实证用之能疏