气管插管护理及拔管后护理PPT.ppt

通气量 正确估计和调节通气量是保证有效机械通气的根本条件； 每分通气量VE=潮气量(VT)*呼吸频率(f)； VT成人按10~15ml/kg，小儿按10~12ml/kg计算； 肺气肿和肺顺应性差的病人以及灌注肺气道压力较高者，潮气量不宜过大； PaCO2维持在35~35mmHg，病人安静，自主呼吸消失或与呼吸机同步，两肺呼吸音清晰、对称，表明通气效果良好。 吸/呼比率（I/E） 一般调节在1:（1.5~2.0）； 正常吸气时间为1.0~1.5秒，I/E1，则使呼气气流加速，静脉回流减少，对病人不利； 呼吸性酸中毒时，呼气时间宜长，用1.0:2.0~1.0:2.5，以利于二氧化碳排出； 呼吸性碱中毒时，吸气时间宜长，用1.0:1.0~1.0:1.5，以减少二氧化碳排出。 气道压力（PaW） 成人一般预定在15~20cmH2O； 影响气道压力高低的因素：胸、肺顺应性，气道通畅情况及潮气量大小3个方面； 力求以最低的气道压力获得足够的潮气量，同时不影响循环功能为原则。 吸入氧浓度（FIO2） 麻醉手术过程中，FIO2以80%~100%为妥； 长期机械通气的病人， FIO2以45%~50%为宜； 当病人出现缺氧表现时，应提高氧浓度，但FIO270%；并超过24h者，易导致氧中毒，应给予注意。 湿化 生理状态下，吸入空气经过呼吸道时，空气得到呼吸道的加温、滤过和湿化，有利于保护肺组织及气体交换； 气管插管和气管切开的病人，失去了这种生理保护条件； 应用呼吸机必须装有湿化器，湿化必须用蒸馏水，不可用生理盐水，以免氯化钠沉积在气管壁上，影响纤毛活动。 吸入温度控制在28~32℃，相对湿度70%. 各种通气方式的意义和选择 控制呼吸（CMV） 辅助呼吸（AMV） 间歇指令通气（IMV） 同步间歇指令通气(SIMV) 呼气末正压通气（PEEP） 持续气道正压通气（CPAP） 间歇正压通气（IPPV） 压力控制通气(PCV) 压力支持通气（PSV） 控制呼吸（CMV） 呼吸机提供给病人预先计算好的潮气量和频率； 选用较慢的呼吸频率，较大的潮气量，以较低的通气压力为度。 辅助呼吸（AMV） 呼吸机具有触发装置（即灵敏度）； 优点：病人吸气与呼气机工作同步，有利于撤离呼吸机； 缺点：当病人吸气强弱不等时，传感的灵敏度调节困难易发生过度通气或通气不足。 间歇指令通气（IMV） 在每分单位时间内，既有指令性机械通气，又有发生于其间的自主呼吸，两种呼吸方式共同构成每分通气量； 优点：自主呼吸弱者，采用相对较快的机械通气频率，随着病情好转，自主呼吸不断增强，机械通气频率可逐渐减少，以至完全脱离呼吸机； 缺点：容易与自主呼吸不同步，掌握不好还会出现过度通气。 同步间歇指令通气(SIMV) 其特点和用法同间歇指令通气（IMV）； 区别（SIMV）的指令机械通气由患者的自主吸气来触发，达到同步的目的。 呼气末正压通气（PEEP） 作用：增加残气量，预防肺泡萎缩，改善通气和血流灌注比率及提高氧分压； 适应症：适用于吸入氧浓度为50%~60%时，PaO290mmHg的低氧血症、肺水肿、灌注肺及胸腔渗血。 常用压力为5~15cmH2O。 PEEP的撤离指标：病情缓解，FIO245%, PaO290mmHg,血气在正常范围内。 持续气道正压通气（CPAP） PEEP CPAP 机械通气时用PEEP 自主呼吸时用CPAP 呼气末正压 吸气和呼气时持续正压 静态正压 动态正压 功能残气量增加较少 功能残气量增加较多 对血流动力学影响较大 对血流动力学影响较小 间歇正压通气（IPPV） IPPV在吸气时由呼吸机产生正压，将气流送入肺内，呼吸道内压升高； 呼气时，肺内气体靠胸、肺弹性回缩排出体外，气道压降至零； IPPV可改善病人的通气和氧合，促使CO2排出，提高PaO2,以维持正常的呼吸功能。 压力控制通气(PCV) PCV时，压力是控制的参数，预先设置时间作为吸气末的信号，流速按实际情况而定，流速先快后慢，压力很快达到预置的水平； 用PCV时，V/Q比值适当和PaO2升高，适用于治疗灌注肺引起的呼吸衰竭； 用PCV时，先预置压力，使VT到CMV时水平相同，并需监测VT，以免发生通气不足。 压力支持通气（PSV） 应用PSV时，患者感觉良好，易被接收； 合理应用PSV可使呼吸频率减慢，呼吸功能及氧耗量减少； 应用呼吸机的观察与处理 神志 呼吸机报警的意义及处理 血气分析与呼吸机参数的调整 胃肠道方面的调整 同步与对抗的问题 神志 由于麻醉的原因，病人术后神志不清； 应用呼吸机后，神志逐渐清醒，末梢红润，说明呼吸机各项参数调节合理； 如果患者烦躁不安，口唇、末梢发绀，说明缺氧；应脱机用人工气囊辅助呼吸，并仔细检查呼吸机各项参数，查找原因，重新调整。 呼吸机报警的意义及