标志物检查PPT.ppt

* 第六节 标志物检查 一、乙肝病毒免疫标志物 乙型肝炎病毒可分为包膜和核心两部分， 包膜上含有乙肝表面抗原（HBsAg) 核心为核壳蛋白包裹的DNA分子,核壳蛋白即为核心抗原(HBcAg)和e抗原（HBeAg） 核心内有病毒DNA和具有逆转录酶活性的DNA多聚酶 乙肝病毒的结构 外膜 核壳 负链DNA 正链DNA 因核心抗原(HBcAg)全部存在于肝细胞内，释放时抗原周围常被HBsAg包裹难以直接测定，临床常只对其他两对半测定。 两对半: 抗体 抗原 外膜 ——————抗HBs HBsAg 核壳分泌蛋白—— 抗HBe HBeAg 核壳结构蛋白—— 抗HBc 参考值： HBsAg（-）、抗HBs（-）、 HBeAg（-）、抗HBe（-）、抗HBc（-） 2.抗HBs（+） 一种保护性抗体，可中和HBV，抵御再次感染。多数在HBsAg消失后数周在血中出现。 抗HBs(+)阳性率在急性乙肝恢复期最高。 也见于HBV既往感染和乙肝疫苗接种后。 3. HBeAg（+） 血中HBeAg的出现是HBV复制和具有传染性的标志，表明乙肝处于活动期。 若持续阳性，肝损害较大，易发展为慢性乙肝或肝硬化。并与肝癌的发生密切相关。 4.抗HBe（+） 表明HBV复制水平低，病情趋于稳定和恢复，传染性较低。 常见于急性乙肝恢复期、慢性乙肝稳定期及HBsAg携带者。 5. 抗HBc（+） 反映HBV感染的重要指标。 阳性见于急性、慢性乙肝和HBsAg携带者，表明HBV正在复制。 HBV标志物检测及分析 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 临床意义 急性或慢性感染(大三阳)传染性强 + - + - + + + + 急性乙肝恢复期、慢性乙肝(小三阳) - - + + - - - 急性、慢性乙肝或慢性HBsAg携带者 - - + + + 急性乙肝康复期,有免疫力 - - - - - + + + - - 急性乙肝康复期或既往感染,有免疫力 疫苗接种或曾经感染过,有免疫力 二、心肌坏死标志物(cardiac biomarkers) 是指在循环血液中可测出的生物化学物质，能够敏感、特异地反映心肌损伤及其严重程度，因而可以用作心肌坏死的筛查、诊断、评定预后和随访治疗效果的标志。心肌坏死标志物主要或仅存在于心脏，在心脏或心血管异常情况下由心脏大量释放。 （一）肌酸激酶 CK CK是心肌中重要的能量调节酶，存在于需大量耗能的器官物质中，主要存在于胞质和线粒体中，以骨骼肌和心肌最多，其次是脑组织和平滑肌。 参考值：酶藕联法（37℃） 男性38-174U/L,女性26-140U/L 酶藕联法（30℃） 男性15-105U/L,女性10-80U/L 临床意义： 1.CK增高 见于：①急性心肌梗死：发病4-10小时开始升高，12-36小时达到高峰，72-96小时恢复正常。 ②心肌炎及肌肉疾病。 ③判断溶栓治疗后再灌注情况 2.CK减低：长期卧床、甲亢、激素治疗等 （二）肌酸肌酶同工酶（CK-MB） 参考值：5% 临床意义： CK-MB升高是诊断急性心肌梗死最特异、最敏感的指标。 发病3-6小时开始升高，12-24小时小时达到峰值，48-72小时恢复正常。 CK-MB高峰出现时间对预后有一定意义，出现早较出现晚者预后好。 （三）肌钙蛋白 肌钙蛋白存在于骨骼肌、心肌和平滑肌细胞内。包括肌钙蛋白T（TnT）、肌钙蛋白I（TnI）、肌钙蛋白C（TnC)组成。肌钙蛋白T（TnT）、肌钙蛋白I（TnI）是心肌特有的抗原。敏感性和特异性均优于目前常用的心肌酶。 参考值： cTnT 0.02-0.13ug/L，0.2ug/L为诊断临界值 cTnI 0.2ug/L，1.5ug/L为诊断临界值 临床意义： cTnT和cTnI在急性心梗发病后3-6小时均升高，峰值时间分别为10-24小时和14-20小时。恢复正常时间为10-15天和5-7天。cTnT的特异性明显优于CK-MB。 三、肿瘤标志物 肿瘤标志物是由肿瘤细胞合成、释放或者机体对肿瘤细胞反应而产生的物质，反映肿瘤存在和生长的一类物质，存在于血液、细胞、组织和体液中。 对肿瘤的诊断及