新生隐球菌性脑膜炎的诊断与治疗附一例报告.pdfVIP

三书面交流 新生隐球菌性脑膜炎的诊断与治疗 (附一例报告) 周方钧△ (吉林大学‘院) 新生隐球菌是条件致病菌深部真菌。正常人暴露于新生隐球菌环境中，极少发病，只有 当机体抵抗力降低、免疫功能受损时，病原菌才易侵入体内I砸发病。新牛隐球菌通过吸入进 入人体后，首先是肺部感染，但单纯性新生隐球菌性肺炎少见。内容易侵犯中枢神经系统， 而多发牛脑膜炎。 本文一例二次尸体肾移植术后病人，患新生隐球菌性脑膜炎，结合本病例及相关文献资 料，对新牛隐球菌性脑膜炎的诊断与治疗予以探讨。 病例摘要 患者男性，3l岁。冈眼睑浮肿，心悸，呼吸困难入院。血压：170／1lOmmHg，心界向两侧 彩超：舣侧肾脏均匀性萎缩。心彩超：心脏房、室均增大。临床诊断为慢性肾小球肾炎，尿 毒症晚期。经内科系统治疗不见好转，在施行第19次IfIL液透析后，行尸体肾移植。移植肾即 时肾功能5分钟。术后肾功能正常，病人一般状态良好。先后发生二次急性排斥反应，均经 大剂最糖皮质激素冲击等常规抗排斥治疗得以控制。但于术后10个月，出现慢性排斥反应， 经治疗肾功能不恢复。于术后一年再次进行血液透析15次后行第二次尸体肾移植。移植肾即 时肾功能7分钟。术后肾功能iE常。术后发生i次急性排斥反应，均用常规抗排斥治疗，排 斥反应停止。但于术后6个月时出现咳嗽、发热，体温达39．8。C。伴有头痛，恶心、呕吐， 大汗等症状。按排斥反应治疗后病情逐渐加重。商热不退。直至昏迷。经腰穿取脑脊液涂片 墨汁染色，奄剑新生隐球菌。诊断为新生隐球菌性脑膜炎。 采用两性霉素B静滴，鼻饲氟康哗等抗真菌治疗，降颅压，纠iF水电解质紊乱，输新鲜 血等，病情不见好转，于确诊新生隐球菌性脑膜炎后二周死亡。 讨 论 病原菌及流行概况 新生隐球菌是隐球菌属的重要致病菌，酵母样，为圆形或卵圆形后壁孢子，内有大小不 一的颗粒，周围有折光性的胶质荚膜。 新牛隐球菌属f环境腐生菌，存在于土壤和鸽粪便巾。从鸽粪便中分离出的新生隐球菌 是人类感染的主要来源，经皮肤和消化道可侵入人体，但经呼吸道侵入是主要传播方式。首 先引起肺部感染，进而累及脑和其他部位。 本病患者遍布于世界各地。任何年龄均可发乍，但以20～30岁人群多发。男性多于女 性。易感人群多见于免疫功能低F者，如长期大量应用糖皮质激素，肿瘤放化疗病人，器官 移植后人量应用抗排斥药物等人易崽奉病。 本例病人为二次尸体肾移植术后，先后发，￡五次急性排斥反应，均用大剂量糖皮质激素等 冲击治疗。术后长期应用免疫抑制剂等造成免疫功能低F而患本病。 2009年3月26—29日中国长沙 三书面交流 临床表现 本病以中枢神经系统损害为主要表现。临床分为脑膜炎型、肭膜脑炎型、肉芽肿型和囊 肿型。但以脑膜炎犁最为常见。其临床表现如下： 上呼吸道感染症状：2／3以上病人以上呼吸道感染为首发症状，如发热、咽痛、鼻塞、 咳嗽等。症状逐渐加重，一般治疗无效： 头痛：头痛逐渐加重，通常以胀痛为主。亦有撕裂痛或刀割样疼痛。少数病人可在强光 或强声音刺激下诱发头痛。 恶心、呕吐：绝人多数病人有恶心、呕吐症状，多数病人在头痛后L 2J占]开始呕吐，呈 喷射或非喷射状。有时可因饮水、服药而诱发。 发热：约2／3病人有发热，多单不规则热型。体温多在37．5～38。C之间，少数病人叮见 39C以上高热。如iII现40C以卜高热持续不退，提示顶后不良。 多汗：病人多汗症状与体温增高无明显相关性。头颈、躯1：、四肢等可人量出汗。以午 后或夜间为重，m现大汗淋漓者提示病情严重，预后不佳。 项强和锥体束征：此种体征多在病程晚期出现。如为脑膜脑炎理病例，因脑实质受累 及，可有失语，偏瘫或出现局限性癫痫发作等。 本病肉芽肿璎和囊肿璎少见。 诊断要点 本病的诊断主要依据临床症状、体征和实验室检查。特别是病原学检查对诊断有决定意 义。常用方法为直接镜检和抗原检查。 直接镜检：取少许脑脊液置f玻片E，加桊汁一滴混匀，加盖玻JI．后用显微镜检查，可 见有宽荚膜的圆形或