多层螺旋CT三维重建技术在复杂骨关节外伤中的临床应用.pdfVIP

筮互届全国鲤剖皇蝤鏖(盐登童题2堂苤班过会墅筮三厘厶王羞茔直堡j金坛，全国差苴处叠渔痘堑迸屋笪熬煎 多层螺旋CT三维重建技术在复杂骨关节外伤中的临床应用 朱广辉李国平郭飞 蚌埠医学院第一附属医院放射科 【摘要】 目的：探讨多层螺旋cT三维重建技术在复杂骨关节外伤中的应用价值。方法：对65例复杂骨关节 二维cT图像进行对比。结果：三维重建图像可以更清晰、全面地显示复杂骨关节创伤的细节。脊椎骨折18例，26 处骨折，单纯CT轴位平扫漏诊5处；颌面部骨折30例，42处骨折，单纯CT轴位平扫漏诊6处；骨盆骨折12例，25 处骨折，单纯cT轴位平扫漏诊4处；四肢骨折5例12处骨折，单纯cT轴位平扫漏诊2处。结论：多层螺旋cT三 维重建技术是复杂骨关节外伤中一种无创性有效检查手段，它能直观、逼真地显示骨折的部位、类型等以及骨折的 空间关系，为临床治疗提供可靠依据，是复杂骨关节外伤术前诊断和术后复查的首选检查方法。 【关键词】体层摄影术；x线计算机；三维重建；骨折 骨折的部位、类型多种多样，尤其是严重而复杂的损伤类型，骨折后不容易整复，术前准确而精细的影像 重建技术可以对图像立体和任意平面的观察，能清晰而准确地显示各种复杂骨折的三维空间关系，为临床提 重组技术在骨关节创伤诊断中的应用价值。 l资料与方法 1．1一般资料 38．5岁。临床检查均怀疑骨折，所有病例均在受伤后行MDCT检查。 1．2扫描方法 扫描。扫描条件：120kV、150 据传送至GE 容积再现(VR)重建。获得多平面的三维图像，同时与MDCT的二维图像比较，以适当的视角直接观察骨折 的损伤情况。所有图像均经两名以上有经验的放射科医师进行评定。 2结果 例，其中伴其他骨折(上颌骨、颧弓、鼻骨骨折)l例；上下颌骨骨折3例；颧弓骨折3例；颞骨骨折1例；上颌 臼骨折并髋关节脱位2例、骶髂关节脱位1例、耻骨联合骨折并分离3例，单纯CT轴位平扫漏诊7处；四肢 骨折5例，12处，包括胫骨下端及踝关节骨折2例；胫骨平台骨折l例；趾骨、跖骨骨折2例。单纯CT轴位 平扫漏诊2处。二维图像确诊65例病变，83处骨折。三维重组图像补充诊断细小骨折22处。二维图像细 小骨折处漏诊率高达21％。回顾分析，其漏诊原因主要是：单纯CT轴位不能直接显示骨折的上下关系，对 关节面是否受累及塌陷范围和程度显示较差；扫描线的方向单一，扫描层厚和技术因素的影响，对于细小骨 折及平行于扫描线的骨折难以显示。而在三维重组技术中，MPR可以从冠状位、矢状位或任意斜位逐层观 察病变，对了解骨折细节方面很有价值，可以明确显示碎骨片。MIP可以清晰显示骨折线，可任意角度旋转， 可有效消除体表异物产生的伪影，方便观察特定兴趣区。VR与大体标本相似，可以任意角度旋转，选择骨 折的最佳视角观察，并可利用勾画删除技术及多方位切割技术，全方位显示骨折部位和关节脱位情况。另有 5例临床或x线片怀疑骨折，但经MDCT扫描，并三维重建处理后，未见骨折，从而避免了不必要的临床治 疗。 3讨论 316 3．1多层螺旋CT扫描 为了获得理想的重建图象，检查前应设定完善的扫描计划，在定位图像上划出充分兴趣范围，避免扫描 完成后发现病变包括不全而需重新扫描[1】。作扫描计划时尽量选择5mm层厚，以便于减薄骨算法重建作 图像后处理，这样得到的三维图像很少失真。三维成像应在独立工作站系统中进行，多方位观察，改变不同 窗宽、窗位，利用分离技术观察重叠部位结构旧1。 3．2多层螺旋CT扫描的后处理技术 MPR：MPR图像在薄层重建图像基础上生成，从冠状、矢状和任意斜位逐层前后或左右观察病变，可以了解 骨折各部位的形态改变，显示骨质细微的变化。这些多方位信息的获得对选择手术人路、指导骨折复位固定 及预后判断具有重要的指导意义[3．4】。MIP：MIP图像重组速摩陕，方法简单，可以任意角度旋转显示骨折部 位的具体情况。MIP经透视处理，不仅能显示骨表面的骨折，还能显示骨质内部的骨折及直观立体地显示手 术后金属内固定物的形态、位置和骨折复位的效果。MIP可以了解复杂解剖部位骨折的空间关系，通过任意 角度旋转图像，可以获得病变的最佳暴露位置，从最佳方位显示骨折部位、骨结构的变形、骨碎片与整体骨的 关系以及骨碎片移位程度和旋转方向等∞，4，6J。MIP可以弥补轴位图像的不足，拓宽了MDCT的使用范围。 对于严重骨折，尤其是复杂解剖部位的多发或粉碎性骨折制定手术计划具有重要指导