ICU患者腹泻PPT.ppt

ICU患者发生腹泻和大便失禁的比例较高。这不不仅加重了患者的病情，增加了患者的负担，也加大了护理人员的工作量。;一、定义;二、腹泻的机制;;三、腹泻原因（ICU患者）;1、与肠内营养有关的因素： 患者因素 ：患者在创伤或感染后蛋白分解代谢增加，因而常伴有血浆白蛋白减少，是导致腹泻产生的原因之一。另外危重病人常伴有胃肠道水肿，使绒毛吸收功能下降，也易引起吸收障碍和腹泻。 ;1、与肠内营养有关的因素： 营养液的因素：肠内营养液渗透压和浓度过高，可以造成肠腔内渗透负荷过重，从而引起腹泻。临床使用的肠内营养液多不含膳食纤维，从而增加了腹泻发生的机率。在使用营养液时，应注意控制营养液的输入量和速度，过快或过量均可引起腹泻。温度不宜过高，接近人体体温为宜。营养液应现配现用，如果输注时间超过12h，应立即更换营养液。 ;2、肠道感染 ICU患者病情危重，自身抵抗力和保护能力均差，比较容易引起感染。由于ICU广泛应用制酸剂，使胃内pH值上升，胃液中G-杆菌增加，胃内变成了重要的病原菌储藏所。当组织缺血、缺氧时，易使肠道菌群失衡而引起肠道感染，导致腹泻。;3、药物应用 抗生素的使用：ICU患者年龄偏大，病情重，医疗干预多，住院时间长，使腹泻发生率高。主要原因是由于抗生素的使用破坏了肠道菌群的生态平衡。 胃肠动力药物：ICU危重患者多伴有胃肠功能紊乱，并且长期卧床，临床上经常使用胃肠动力药物，这些药物治疗剂量可导致腹泻。 ;4、机械通气有关腹泻 ICU使用机械通气的患者，特别是上机时间大于48h的接受肠内营养的患者，腹泻是一种常见的症状。机械的压力支持往往阻碍胃肠道血液回流和肝胆排泄，加之胃肠黏膜较为敏感，可导致消化吸收功能降低，引起腹泻。 ;1、神经肌肉系统的病变或损伤如瘫痪； 2、胃肠道疾患； 3、精神障碍、情绪失调等。;五、症状和体征;六、护理;5、保护皮肤，定时翻身，暴露肛周皮肤。 6、密切观察病情，记录排便的性质、次数等，必要时标本送检。 7、保持床褥、衣服清洁，空气清新，及时更换污湿的衣裤被单，定时开窗通风，除去不良气味。;七、标本送检;收集粪便标本法;收集粪便标本法;收集粪便标本法;收集粪便标本法;收集粪便标本法;八、危重病人腹泻或排便失禁的肛周皮肤护理技术;婴儿湿纸巾擦法及棉条塞肛法;方法： 用婴儿湿纸巾清洁肛周皮肤，将卫生棉放入肛门，放置深度4~6cm，放置妥当后4~8小时给予更换，如果卫生棉条随大便排出体外或便液污染肛周皮肤，随时用婴儿湿纸巾清洁肛周皮肤后更换。;粘贴式造口袋对肛周皮肤的护理;方法： 1、清洁皮肤：用生理盐水棉球彻底清洁被大便污染浸湿的皮肤，并用无菌纱布吸干残留的水分。如皮肤出现轻度糜烂或溃疡则在患处均匀的涂上薄薄的一层护肤粉或是赛肤润，约两到三天溃疡面愈合后再粘贴造口袋。;2、造口袋准备： 用手撑开患者两侧臀部皮肤，使用直尺测量肛门括约肌的直径，将造口袋底板沿中央孔径剪裁，造口袋开口的直径比测得数值略大4mm。;3、粘贴造口袋： 患者取侧卧位，撕开造口袋底板粘贴纸，用手撑开肛周皮肤皱褶，将造口袋中央孔对准肛门，贴上造口袋，并呈放射状按压造口袋2~3分钟，使其粘合紧密，夹好夹子。;4、清洁造口袋： 取下造口袋夹子，引流出袋内收集的粪便，使用造口袋配套的注射器进行注洗。;5、更换时间： 肛门造口袋出现粪水渗漏时需及时更换。无渗漏则3~7天更换一次。造口袋内粪便达到1/3满时及时从排放口放出大便，患者排便次数减少或腹泻停止时撤销造口袋。;注意事项： 1、肛周洗净后一定要用纱布吸干，不能用力擦拭，否则会引起潮红部位皮肤的受损。 2、造口袋不宜剪得太大。 3、粘贴造口袋时皮肤皱褶一定要撑开，不得留有空隙，否则粪便会溢出袋外引起造口袋的脱落。 4、造口袋夹子置于两腿之间，防止压疮的产生。;气囊导管低负压引流对肛周皮肤的护理;方法： 患者取左侧卧位，术者戴手套检查导管气囊有无破损漏气，并将导管置于40~45度温水中预热，用石蜡油润滑导管前端，使弯曲向前顺着尾骨生理性弯曲，自肛门螺旋或缓慢插16~20cm，用注射器缓慢向气囊注气15~20ml，缓慢回拉到管道有阻力，导管末端接一次性低负压引流器，悬挂于床边。;注意事项： 1、每日用温水擦洗肛周皮肤两次，导管4~6小时放气一次，每次8分钟。选择便后或导管内无大便外流时放气。 2、定期检查导管气囊压力，防止气囊压力过高而引起肠壁粘膜损伤或过低造成溢便。如有大便溢出可适当冲气1~3ml或按负压器。 3、负压器应每日更换，导管连接装置时避免牵扯、压迫，保持引流通常，稀便减少至3次/天时予以拔管。 ;改良导尿管配合负压引流对肛周皮肤的护理;方法： 采用20~22号一次性双腔