2013肺栓塞精要PPT.ppt

MDCT Diagnosis of APE 病 例 M, 胸痛 47y（ECG：SI QIII TIII ) 肺栓塞影像学诊断 基本概念: 急性肺栓塞(Acute Pulmonary Embolism）已成为我国常见心血管疾病，在美国也是公认的三大致死性心血管疾病之一。 主要病因：80～90% 源自深静脉血栓形成（Deep Venous Thrombosis, DVT）；肺栓塞与静脉血栓栓塞属同一病理的两种临床表现形式和过程。 PE 特点: 1，发病率高 2，病死率高 3，误诊率高 肺栓塞影像学诊断 普通X线检查 核素检查: 肺通气－灌注扫描（V/Q) 肺动脉造影检查 增强多排螺旋CT检查（MDCT） MRA检查 超声心动图检查 肺栓塞影像学诊断 世界多中心肺栓塞诊断前瞻性研究 （PIOPED） 1983-1989（I）核素急性肺栓塞诊断前瞻性研究， 2000-2005（II）MDCT急性肺栓塞诊断前瞻性研究 2006-2008（III）MRI急性肺栓塞诊断前瞻性研究 结论：MDCT检出APE敏感性、特异性明显高于核素及 MRI，是APE首选检查方法。 直接征象 1，肺动脉内充盈缺损：中心、偏心或附壁，管腔狭窄； 2，肺动脉完全性梗阻：管腔完全梗阻呈杯口状、杵状； 3，漂浮征、蜂窝征、马鞍征为APE典型征象； 4，亚分段多显示为管腔完全阻塞，检出率 40-45%。 急性肺栓塞CTPA征像 急性肺栓塞CTPA征象 急性肺栓塞CT征像 马鞍征 肺栓塞曲面重组 CPR 膨松样充盈缺损 急性肺栓塞CTPA征象 MDCT急性肺栓塞亚分段检出率约40-45% 尖段 1a 1b 3b 前段 后段 2a 2b 背段 6a 3a 6b 急性肺栓塞CTPA诊断 间接征象 主肺动脉扩张，左, 右肺动脉扩张，肺动脉高压。 肺灌注期“玛赛克”征 肺不张、肺梗死灶 （早期，晚期，陈旧性） 心包积液、胸腔积液 膈肌升高 右心增大 急性肺栓塞CTPA诊断 间接征像 马赛克征 肺梗塞 肺栓塞CT定量诊断 PA obstruction Index: ∑（n × d）÷ 40=PAOI(%) n- 栓塞累及肺段动脉支数 d- 常数：部分阻塞:1 完全阻塞: 2 PAOI ＞40%，90% 肺动脉压 右室大； 肺血管床面积减少临床意义 25％～30％ 肺动脉平均压轻度升高； 40％～50％ 平均肺动脉压可达40mmHg； 50％～70％ 可出现持续性肺动脉高压； 85％ 可导致猝死。 1 1 2 2 3 3 4 5 4 5 6 6 7 7 8 9 8 9 10 10 PAOI=7.5%(3/40) 1 2 Qanadli 肺动脉梗阻指数 肺血流灌注功能检查 1，生理肺血流灌注研究： 足侧及背侧肺段 : 2.42ml/min/ml 头侧及腹侧肺段 ：2.19ml/min/ml 2，容积扫描（解剖诊断）与功能扫描 在段以上水平 一致率为85－100