06百多力家庭监护功能及临床应用-西安PPT.pptVIP

植入性心脏器械现有随访模式面临挑战 家庭监护（Home Monitoring）系统组成 家庭监护系统远程监测内容 Home Monitoring全球8年应用经验 植入器械远程监测领域里程碑意义的TRUST研究 临床应用 总结 内 容 ： 案例1: 早期发现ICD电极脱位 男性患者，73岁 入院诊断 冠心病 陈旧性下壁心梗 心功能不全，心功能Ⅳ级 心律失常，阵发性室速 治疗情况 于2011年2月28日植入百多力Lumax300VR-T 术中测试 R波:9.5mV, 阈值 0.5 V, 阻抗900? Case 1: ICD 3月3日因R波振幅过低黄色报警 测试情况—阈值升高 R波过低---2.8mV 故障原因—电极脱位 透视下发现，电极位置与术中影像不一致 处理方案 电极复位手术 传统随访----出院前程控发现问题，术后7天 家庭监护优势----早期发现、早期处理，术后3天 案例2: 起搏器植入后房性心律失常监测 Case2: 起搏器 男性患者，70岁 适应证：病窦综合症 植入日期：2011年3月3日 Philos II DR-T 术前患者自述无房性心律失常 术后Home Monitoring（家庭监护）系统提示2011年3月19日至今，多次记录到模式转换及快速性房性心律失常（见后图） 模式转换事件 模式转换次数及每天持续时间记录 房性心律失常发作情况 房性心动过速发作情况 目前处理方案 患者既往未诊断房性心律失常，患者也无明显症状。术后随访的参数都属正常。建议通过家庭监测提供的信息观察病情变化，如发作频发，将给予药物治疗 植入性心脏器械现有随访模式面临挑战 家庭监护（Home Monitoring）系统组成 家庭监护系统远程监测内容 Home Monitoring全球8年应用经验 植入器械远程监测领域里程碑意义的TRUST研究 病例报告 总结 内 容 ： 随访模式的转变 传统模式 定期随访 诊室程控 现代模式 按需随访 远程监测 患者综合管理－未来发展方向 疾病管理 诊室就诊 定期随访 植入器械管理 远程监测 远程程控 按需随访 谢 谢！ Home Monitoring: 数据传输触发机制 Service Center Service Center 2、特定事件触发 1、定时传输 随时随地通过Internet网络了解系统情况 医生会有一个自己 专用的用户名和密码 病人管理采用交通指示灯方案—关注高危 全部病人浏览 Home Monitoring: 触发事件 触发事件可选择：电池状态、电极起搏感知情况以及广泛的心律失常事件 Home Monitoring: 数据链 5 minutes 定时或事件触发数据传输 按需传送 - 无能量系统 100 % 自动 家庭监护对起搏器寿命的影响 状态 电 流 待机 200 nA 传输 1,1 mA* less than 0,8 % of total Philos II DR-T battery power !! （假设为5年寿命，则影响15天） *for 100 ms 家庭监护系统的特点 传输方式：GSM和GPRS 其他公司：电话线传输 信号传输过程是完全自动的，不需患者参与操作 其他公司需要电话线拨号链接 所有事件均在24小时内发现 其他公司：特殊事件在24小时内发现、常规信息 1～3个月 45’的腔内电图（事件触发－ICD） 美敦力10’腔内电图 植入性心脏器械现有随访模式面临挑战 家庭监护（Home Monitoring）系统组成 家庭监护系统远程监测内容 Home Monitoring全球8年应用经验 植入器械远程监测领域里程碑意义的TRUST研究 病例报告 总结 内 容 ： 家庭监护系统的监测内容（1） 基本心律 心律失常 心功能改变 器械内在/外在工作状况 电池 导线 阻抗 起搏 药物治疗效果 家庭监护系统的监测内容（2） 静息时的平均心率：mean heart rate at rest 心率变异性：PP variability 房颤负荷：AF burden 双心室起搏的百分比：%BiV pacing 室性早搏：VES/h 病人活动量：patient activity 左室导线阈值监测：LV ATM（Lumax540系列） 肺瘀血监测：经胸阻抗测定（Lumax540系列） 在临床症状发生之前，早期识别 早期给予预防性治疗 更好的掌握每位患者数据，给予个体化治疗 缓解患者因植入起搏产品而产生的焦虑 Home Monitoring可以