取水许可申请书-中山行政服务中心.PDFVIP

取 水 许 可 申 请 书 编号：（ 粤中 ）申字[ ]第 号 申请单位（人个） 申 请 日 期 年 月 日 中山市水务局印制 填 表 说 明 一、根据《取水许可和水资源费征收管理条例》第十条、第十 一条、第十二条的规定填写本表。 二、本表由审批机关统一编号。 三、“申请单位”按法人登记或工商行政管理部门核准的名称填 写。单位名称应与单位公章所使用的名称一致。 四、“法人代表”按《法人单位代码证书》中的法定代表人填写。 没有法定代表人的，填单位实际负责人。 五、“单位性质”，填企业、事业或个体工商户等，企业进一步区 分国有独资、国有控股、中外合资、中外合作、外商独资、民营等。 六、“申请取水理由及依据”栏中的依据指政府有关部门对该项 目的批准文件，如企业法人营业执照注册号、税务登记证编号污染物 排放许可证编号等。 七、“水源类型”、“取水方式”等栏目在后面提示栏中划“√”。 八、“取水地点”、“退水地点”栏中填写需具体到xx 水道xx 镇 xx 河段。 九、“取水标的”栏中的“混合取水”栏由供水企业填写，申请 取用矿泉水、地热水及一般地下水的企业请填写“其他取水”栏。 1 以下栏目由取水许可申请人填写 申请单位 （个人） 法人代表 单位性质 (负责人、经营者) 通讯地址 邮政编码 联 系 人 工作部门 职务 联 手机： 系 传真 电子信箱 电 办公电话： 话 申 请 取 水 理 由 及 依 据 年申请取水总量 万m3 水源类型 江河 □ 水库 □ 矿泉水 □ 地热水 □ 其他 □ 取水地点 取水方式 蓄水 □ 引水 □ 提水 □ 凿井 □ 3 最大取水流量(m /s) 申请取水期限 自 年 月 日至 年 月 日 2 取 水 标 的 供水人口 人 生活用水 年取水量 万m3 混 合 公共用水 年取水量 万m3 取 一般工业 3 水 年取水量 万m 用水 年取水总量