8泻下剂.pptVIP

(1)表证未解而里实已成者，或先表后里，或表里双解； (2)年老体弱及病后正虚而有里实者， 或先攻后补，或攻补兼施； (3)得效即止，进食易消化食物； (4)孕妇慎用。 * * 泻 下 剂 凡以泻下药为主组成，具有 通便、泻热、攻积、逐水等作用， 治疗里实证的方剂， 统称为泻下剂。 概述·定义 泻 下 剂 热结——————寒下 寒结——————温下 燥结——————润下 水结——————逐水 积滞+正虚———攻补兼施 概述·分类 泻 下 剂 有形之结 气机阻滞 燥屎、水饮、痰、湿、瘀血 …… 加 重 概述 泻下剂经常配伍理气药 概述·使用注意 泻 下 剂 寒下剂 温下剂 润下剂 逐水剂 攻补兼施剂 分 述 泻 下 剂 分述·寒下 适应证： 里热与积滞互结之实证 （积滞包括：燥屎、瘀血、水饮、 宿食等） 泻 下 剂 分述·寒下 临床表现： 大便秘结、腹满或胀或痛 ， 甚或潮热，苔黄、脉实等 泻 下 剂 分述·寒下 常用药物： 以寒下药物大黄、芒硝等为主， 还常配伍行气药枳实、厚朴等， 若气滞血瘀较甚者，还常加入桃仁、 丹皮等活血化瘀药。 泻 下 剂 大承气汤《伤寒论》 主证病机分析： 阳明腑实证 热实互结于胃肠 痞：自觉胸脘闷塞不舒 满：脘腹胀满，按之有抵抗感 燥：肠中燥屎干结不下，舌苔黄燥 实：腹痛拒按，大便不通，脉实有力 寒下·大承气汤 泻 下 剂 主治： (1)阳明腑实证； (2)热结旁流证（热结为本质，旁流为假象）； (3)里热实证之热厥、痉病或发狂等。 寒下·大承气汤 泻 下 剂 寒下·大承气汤 燥屎+ 泻 下 剂 热邪 （热结） 肠道津液 肠道 热伤津液 热深厥深 热扰神明 气机阻滞 实热阻滞气机， 阳气不能达于四肢 筋脉失养而挛急 组成： 大黄四两（12g） 芒硝三合（6g） 厚朴八两(24g) 枳实五枚（12g） 寒下·大承气汤 泻 下 剂 皇后只是笑。 寒下·大承气汤 方解： 君：大黄——泻热通便 臣：芒硝——泻热通便，软坚润燥 二者相须配伍，峻下热结 佐：厚朴、枳实——行气散结，消痞除满 泻 下 剂 寒下·大承气汤 泻 下 剂 用法： 先煮厚朴、枳实， 后下大黄，最后溶入芒硝 功效：峻下热结 寒下·大承气汤 证治要点： 痞、满、燥、实，舌、脉 泻 下 剂 《温病条辨》所言：“承气非可轻尝之品，……舌苔老黄，甚则黑有芒刺，脉体沉实，的系燥结痞满，方可用之。” 随证加减： 1.气虚，加人参适量； 2.津亏，加玄参、生地 寒下·大承气汤 泻 下 剂 使用注意： 体虚慎用 中病即止 寒下·大承气汤 泻 下 剂 附方： 小承气汤 大黄、枳实、厚朴 功效：轻下热结 调胃承气汤 大黄、芒硝、甘草 功效：缓下热结 寒下·大承气汤 泻 下 剂 大黄牡丹汤《金匮要略》 寒下·大黄牡丹汤 泻 下 剂 临床表现 右下腹疼痛拒按，或右足屈而不伸，伸则疼甚，甚则局部肿痞，或时有发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数 主治： 肠痈初起 寒下·大黄牡丹汤 泻 下 剂 组成： 大黄四两（12g） 丹皮一两（9g） 桃仁五十个（12g） 冬瓜子半升（30g） 芒硝三合（9g） 功效： 泻热破瘀，散结消肿 大胆笑讨瓜。 寒下·大黄牡丹汤 泻 下 剂 其总的病机为 湿热郁蒸，气血凝滞， 结于肠中，肠络不通所致。 寒下·大黄牡丹汤 泻 下 剂 大黄——泻肠中湿热瘀毒。 芒硝——软坚散结，助大黄泻下。 桃仁、丹皮——凉血祛瘀。 冬瓜子——清热化湿，排脓消痈。 方解 寒下·大黄牡丹汤 泻 下 剂 证治要点： 少腹疼痛拒按，右足屈而不伸， 舌苔黄，脉滑数。