伤病员的病史采集和体格检查资料.pptVIP

要点： 病史采集是指直接向患者或相关人员（如同事、路人、发现者等）了解疾病症状的发生、发展和变化过程。 包括主诉、现病史、既往病史、个人病史、婚育史、家族史。 以现病史最为重要。 ;必备知识：;必备知识：;举例：对疼痛的描述;3、既往病史;4、个人病史;5、月经婚育史;6、家族史;病史采集技巧和注意事项：; 第二节 体格检查; 一、视诊： 检查者用眼睛观察病人全身或者局部表现的诊断方法。;二、触诊： 检查者通过手接触被检查部位时的感觉，来进行判断的一种方法。 分类：1.浅部触诊法 2.深部触诊法 a.深部滑行触诊法 b.双手触诊法 c.深压触诊法 d.冲击触诊法 ;三、叩诊 用手指叩击身体表面某一部位，使之产生音响，根据震动和音响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。; 叩诊方法： 1.直接叩诊法 右手中间三手指并拢，用其掌面直接拍击被检查部位，借助于拍击的反响和指下的震动感来判断病变情况的方法称为直接叩诊法。适用于胸部和腹部范围较广泛的病变，如胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水及气胸等。 ; 2．间接叩诊法 应用最多的叩诊方法。 将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端，因为该处易与被检查部位紧密接触，而且对于被检查部位的震动较敏感。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节和肩关节参与运动。叩击动作要灵活、短促、富有弹性。叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断。在同一部位叩诊可连续叩击2～3下，若未获得明确印象，可再连续叩击2～3下。应避免不间断地连续地快速叩击，因为这不利于叩诊音的分辨。;叩诊音： 叩诊产生的反响称为叩诊音。 1、清音 见于正常肺部的声音。 2、浊音 见于少量含气组织覆盖的实质脏器，eg。心脏或肺段边缘覆盖的肝脏。 3、鼓音 胃泡、腹部 4、实音 心脏、肝脏 5、过清音 肺气肿;四、听诊 检查者利用听诊器听病人身体各部位活动时发出的声音，判断其正常与否的一种诊断方法。;五、嗅诊 检查者通过嗅觉来发现伤病人的异常气味，判断其与疾病之间关系的一种诊断方法。 *刺激性蒜味 有机磷杀虫药中毒 *烂苹果味 糖尿病酮症酸中毒;体格检查项目：; 第二节 体格检查;第二节 体格检查;第二节 体格检查;第二节 体格检查;第二节 体格检查;第二节 体格检查;第二节 体格检查;巴彬斯基氏征检查法： 病人仰卧，两下肢伸直，嘱其全身放松。检查者用手握住病人踝关节，另用钝物自该侧足底外侧缘由跟部向前轻划皮肤，至小趾根部隆起处再转向内侧，直至踇趾附近。正常时，可引起足趾跖屈。若出现踇趾背屈，其余各趾呈扇形散开，即为巴彬斯基征阳性。;克氏征检查法： 患者采用去枕仰卧位，一侧髋关节和膝关节成90°角弯曲，检查者将患者小腿上抬伸直，正常应该能够达到135°，如果遇到阻力或疼痛，则为阳性。 。;布氏征检查法： 患者去枕仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者后枕部，另一手按于其胸前，当头部被动上托，使颈部前屈时，双髋与膝关节同时不自主屈曲则为阳性。 ;体格检查注意事项：;思考题：;谢谢！