外科学精品教学：4.泌尿、男生殖系统.pptVIP

腹部平片 静脉尿路造影 X线检查 逆行尿路造影 肾穿刺尿路造影 膀胱造影 尿道造影 X线血管造影检查－包括经动脉或静脉分别对肾上腺及肾动静脉进行造影，应用数字减影技术可消除背景，可同时进行介入治疗。单纯的血管造影现多为CT或MRI血管造影技术替代。 超声检查－随着仪器的改进和分辩力的提高，应用越来越广泛，有多种探头，可经多种途径进行检查及介入治疗，具有便捷、动态、无辐射等优点。 平扫 CT检查 增强扫描 MRI检查 血管造影 三维重建 放射性核素检查－反映的不仅是脏器的解剖形态、结构的变化，更重要的是反映脏器的功能，可以称“功能显像”。辐射量远低于相应的X线检查。 泌尿系腔内检查 尿道探子 膀胱尿道镜 输尿管肾盂镜 经皮肾镜 膀胱尿道镜 镜头角度与视野 软性膀胱镜 经尿道电切镜 输尿管肾盂镜 软性肾盂输尿管镜 视频系统 尿流动力学 从最基本的尿流率，至压力－流率测定等，目的是了解逼尿肌及尿道括约肌的功能及其协调性。 泌尿、男生殖系统外科检查及诊断 汕大附二院泌尿外科 黎明 诊断的三大基本要素 详尽的病史（倾听与引导）、系统的体检、必要的辅助检查 症状学 全身症状 尿的异常 排尿异常 尿道分泌物 疼痛 肿块 性功能障碍 全身症状 发热和寒战 泌尿系肿瘤的肾外表现 尿的异常 血尿 脓尿 细菌尿 乳糜尿 结晶尿 气尿 血尿 镜下或肉眼血尿？ （镜下－尿中RBC 3/HP ，肉眼－1ml/1000ml） 血尿与排尿过程的关系？（初－终－全） 有无伴随疼痛或其它泌尿系症状？ 有无血块和血块的形态？ 是否有其它系统或全身性疾病？ 是否所有的血尿都能找到原因？ 脓尿 尿中有脓细胞 非特异性感染 特异性感染 细菌尿 菌落数105/ml 菌落数104 -105/ml 菌落数104/ml 乳糜尿 乳糜尿 乳糜血尿－静置分层 乳糜试验 结晶尿 气尿 肠瘘 产气细菌感染 排尿异常 下尿路症状 尿量异常 尿潴留 尿失禁 漏尿 遗尿 下尿路症状 刺激症状 尿频 尿急 尿痛 梗阻症状 排尿踌躇 排尿中断 尿后滴沥 排尿费力 尿量异常 少尿 400ml/24h 无尿 100ml/24h 多尿 尿潴留 急性 慢性 尿失禁 真性 压力性 急迫性 充盈性 漏尿 绕过尿道括约肌 多不经过尿道口 遗尿 多为5岁以下 尿道分泌物 粘液性 脓性 血性 疼痛 多与梗阻、炎症有关。 可为绞痛、钝痛、剧痛 疼痛的伴随症状 肿块 上腹及腰部 下腹 腹股沟 阴囊 阴茎 DRE 性功能障碍 性欲缺失 阳瘘 早泄 射精障碍 无性高潮 血精 体格检查 一般观察 肾脏 膀胱 阴茎 阴囊及其内容物 男性肛门和前列腺检查 女性盆腔检查 尿液的检查 尿液分析是最基本的检查 包括尿液的物理、化学、显微镜检查 尿液的物理检查 浑浊度 颜色 比重及渗透压 PH值 酸性尿(4.5-5.5)及 碱性尿(6.5-8.0) 尿液的化学检查 方法多采用快速检测法。 结果易受影响。 需要与镜检相结合去判断，镜检更重要。 尿液的化学检查 血尿 肾小球性血尿 肾原性非 肾小球性血尿 外科性非 肾小球性血尿 蛋白尿 肾小球疾病 肾小管疾病 异常蛋白过多(正常200mg) 葡萄糖和酮体 胆红素和尿胆原 白细胞酯酶和亚硝酸盐试验 尿沉渣 标本的获取与制备 显微镜检查 细胞 管型 结晶 细菌 酵母 寄生 虫 尿脱落细胞检查 晨起的新鲜尿 60-70% 尿液膀胱肿瘤标志物的检测 BTA NMP 影像学检查 X线检查 X线血管造影检查 淋巴造影 超声检查 CT检查 MRI检查 放射性核素检查