外科学精品教学：7.肠梗阻（七年制）.pptVIP

肠 梗 阻 汕头大学医学院第二附属医院 陈 业 晞 第一节 概 述 定义：阻塞、急腹症、各种病因和类型、肠管形态与功能改变、全身性病理改变、危及生命。 病因和分类 一。机械性肠梗阻：最多见、病因（肠外、肠壁、肠内）。 二。动力性肠梗阻：病因（麻痹性和痉挛性）、无器质性病变、多见于哪些病？机理？ 三。血运性肠梗阻：病因（栓塞、血栓）、肠管血运障碍、迅速肠坏死、预后差。人口老龄化、动脉硬化等疾病增多，现已不属少见。 四。原因不明的假性肠梗阻：慢性病、非手术、掌握手术指征、肠外营养。 第一节 概 述 第一节 概 述 第一节 概 述 第一节 概 述 注意 一。按肠壁有无血运障碍分单纯性和绞窄性肠梗阻。 二。按梗阻部位分高位小肠梗阻、低位小肠梗阻、结肠梗阻（“闭袢性梗阻”）。 三。按梗阻程度分完全性和不完全性肠梗阻。 四。按发展快慢分急性和慢性肠梗阻。 注意：慢性不完全性肠梗阻属单纯性，急性完全性多为绞窄性。各种类型肠梗阻可互相转化。 1．腹外疝 2．肠粘连和束带 3．肠腔内肿瘤 4．肠外肿瘤压迫 5.先天性肠狭窄或闭锁 6 ．肠扭转 7．肠狭窄 ?8．肠套迭 第一节 概 述 病理和病理生理 一。局部变化。 机械性肠梗阻、急性完全性肠梗阻、闭袢性肠梗阻，术中寻找梗阻所在。 二。全身性病理生理改变。 1。水、电解质和酸碱失衡。体液丧失8000毫升/天、高位肠梗阻代碱、低位肠梗阻代酸。 2。血容量下降。 3。休克（低血容量性和中毒性）。 4。呼吸和循环功能障碍。 第一节 概 述 临床表现（腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便四大症状） 一。腹痛：阵发性绞痛、“气块”窜动、连续高亢的肠鸣音、气过水音、金属音、间歇期缩短以致成为持续性要警惕绞窄性肠梗阻。麻痹性为持续胀痛。 二。呕吐：高位、低位、结肠。内容物棕褐色或血性。麻痹性呈溢出性。 三。腹胀：高位、低位、结肠。腹部隆起不对称是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点。 四。停止自肛门排气排便：梗阻段以下、血性粘液样粪便。 第一节 概 述 第一节 概 述 第一节 概 述 体征：腹部视诊、触诊、叩诊、听诊。直肠指检。 辅助检查 一。化验检查：低钾、低氯、代谢性碱中毒。呕吐物粪便隐血阳性。 二。X线检查。4~6小时、立位或侧卧位、“鱼骨刺”状、阶梯状液平面、结肠袋形。小肠梗阻时忌用胃肠造影。 诊断 一。是否肠梗阻。 二。梗阻的类型和性质。 三。梗阻的部位和原因。 第一节 概 述 表47-1：肠梗阻部位的鉴别 表47-2：肠梗阻程度的判断 表47-3：单纯性与绞窄性肠梗阻鉴别 诊断要回答的问题： 1。是否有肠梗阻的存在？ 2。是机械性还是动力性梗阻？ 3。是单纯性还是绞窄性梗阻？ 4。是高位还是低位梗阻？ 5。是完全性还是不完全性梗阻？ 6。是什么原因引起的梗阻？ 第一节 概 述 绞窄性肠梗阻： 1。腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。肠鸣音可不亢进。有时出现腰背部痛，呕吐出现早、剧烈而频繁。 2。病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。 3。有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。 4。腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（胀大的肠袢）。 第一节 概 述 5。呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。 6。经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。 7。腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。 第一节 概 述 治疗（纠正生理紊乱、解除梗阻 ） 一。基础疗法 1。胃肠减压：鼻胃管的作用。 2。纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：平衡液、尿量、中心静脉压、血浆和全血。 3。抗感染：肠粘膜屏障功能受损、肠道细菌移位或穿透肠壁。 4。其它治疗：吸氧、生长抑素、镇静剂、解痉剂、止痛剂。 第一节 概 述 第一节 概 述 第一节 概 述 第一节 概 述 二。手术治疗（解除梗阻、去除病因） 1。单纯解除梗阻的手术：粘连松解术，肠切开取粪石、蛔虫、肠套叠或肠扭转复位术。 2。肠切除术。术中如何判断肠管的生机？18~24小时后再次行剖腹探查术。 3。肠短路吻合术。哪些情况下？盲袢综合征。 4。肠造口或肠外置术。哪些情况下？ （1）粘连带压迫肠管 （2）粘连牵扯肠管成角 第二节 粘连性肠梗阻 定义：最常见，占40%~60%。 病因和病理：先天性和后天性、术后多见、诱因（肠道功能紊乱、暴饮暴食、突然改变体位）。 粘连性肠梗阻的类型。 诊断：病史、临床表现、手术