妇产科精品教学：异位妊娠进展.pptVIP

异位妊娠的诊治进展 汕头大学医学院附属第二医院妇产科 概念 异位妊娠（宫外孕） ectopic pregnancy 受精卵在子宫体腔以外着床 发病率1/100 孕产妇主要死亡原因之一 输卵管妊娠常见，占95% 输卵管妊娠部位： 壶腹部妊娠最多见 其次峡部、伞端 间质部妊娠最少见 发 病 率 妊娠中2%为异位妊娠，上升 输卵管绝育术失败者妊娠中1/3为异位妊娠 发生一次者中，10-28%再次发生 发生一次者中，仅1/3最终活胎分娩 宫内、宫外同时妊娠发生率极低，1/4000~1/40000 诱导排卵及不孕症治疗使其发生率升高，1/100 病 因 盆腔炎症，输卵管炎症 输卵管手术史：发生率10-20% 辅助生殖技术：发生率2.8% 促排卵治疗 输卵管发育不良或功能异常 IUD 其他：盆腔肿瘤，子宫内膜异位症 病 理 输卵管妊娠 ◇流产 ◇破裂 ◇陈旧性宫外孕 症 状 和 体 征 停经 腹痛 阴道流血 晕厥与休克 腹部包块 辅 助 检 查 尿HCG；血常规：HGB，HCT，WBC 血β-HCG，动态观察——重要手段：大于1500IU/L时结合阴道B超（附件有孕囊或肿块可诊断，若无2日后复查增加或不变阴道B超宫内无孕囊可考虑诊断）；小于1500IU/L时阴道B超宫内无孕囊（3日后复查有无倍增） 超声检查（重要方法之一） 阴道后穹窿穿刺及腹腔穿刺 腹腔镜检查（直视下，创伤小，术后恢复快，金标准——适用于未流产、未破裂时早期确诊及治疗） 子宫内膜病理检查 诊 断 病史（停经，阴道流血，腹痛，晕厥） 腹部体征（压痛，反跳痛，肌紧张，移动性浊音，下腹包块） 妇科检查（后穹隆饱满，宫颈抬举痛，子宫漂浮感，附件压痛性包块） 辅助检查 治 疗 手术治疗 药物治疗 期待疗法 根据病人情况选择！ 手 术 治 疗 手术途径 ◇剖腹手术 明显内出血紧急处理—禁做腹腔镜手术 抗休克（备血，多管输液，输血，吸氧） 自体输血（＜12孕周、胎膜未破、出血＜ 24小时、血未污染、红细胞破坏＜30%） ◇腹腔镜手术 手 术 治 疗 手术方式 ◇输卵管切除术（根治性手术） ◇输卵管开窗术（造口术）：保守性手术 ◇输卵管部分切除术（端端吻合）：保守性 ◇输卵管伞端挤压术：保守性手术 ◇宫角切除术 并 发 症 持续性异位妊娠 persistent EP 保守手术最常见的并发症（加MTX治疗） 密切测定血β-HCG（升高、术后3日下降＜20%、术后2周下降＜10%） 药 物 治 疗（1） 全身用药（MTX）指征 ◇排除禁忌 ◇无活动性出血 ◇输卵管妊娠未破裂或流产 ◇输卵管妊娠包块≤3cm ◇血β-HCG2000 U/L 药 物 治 疗 治疗方案 单次给药：50mg/m2 分次给药：0.4mg/kg,qdx5次 用药2周B-hCG渐降并三次阴性，症状缓解包块缩小—有效 治疗第4日、第7日测血B-hCG，下降＜15% 重复治疗，每周测血B-hCG 药物治疗（2） 全身用药（MTX）禁忌症 肝功能异常：ALT2倍正常值上限 肾功能异常： 急性消化道溃疡 CBC：WBC3×10?9/ml或PLT100× 10?12/ml 先天性心脏病 依从性差 药物治疗（3） 全身用药（MTX）缺点 效价降低缓慢 病灶吸收缓慢（70-120天） 需紧密随访病灶破裂 MTX副作用 药物治疗（4） 中药治疗： 药物治疗（5） 局部用药（经阴道/腹腔镜治疗） 经阴道B超引导穿刺 经腹腔镜下治疗50mg/次注入孕囊 期 待 疗 法 疼痛轻微，出血少 随诊可靠 无输卵管妊娠破裂证据 血β-HCG1000 U/L,且继续下降 输卵管妊娠包块≤3cm 无腹腔内出血 随访 避孕6-12wks 可以鉴别再次妊娠和持续性宫外孕 术后立即开始服用 再次宫外孕几率及再次妊娠及早就医 * * 子宫增大变软 子宫内膜多样性 ◇蜕膜反应 ◇增生期 ◇ Arias-stella(A-S) ◇分泌反应 生命征 一般情况 腹部检查 盆腔检查 以活血化瘀 消症治疗为治则的辅助性治疗