哮喘肺功能特点.docVIP

支气管哮喘（bronchlal asthma简称支气管哮喘）为常见的慢性病，大多在支气管反应性增高的基础上由变应原或其他因素引起不同程度的弥漫性支气管痉挛、粘膜水肿、粘液分泌增多及粘膜纤毛功能障碍等变化。临床特点为发作性胸闷、咳嗽，或典型的以呼气为主的伴有哮鸣音的呼吸困难，可经平喘药物或自行缓解。???? 肺功能测定对于支气管哮喘的诊断、鉴别诊断、评价病情严重度和判断疗效均具有极大帮助，而且也可以为临床上确定支气管哮喘的病因、判断预后提供有意义的依据。 肺容积测定???? 1．肺活量???? 正常人吸气肺活量与呼气肺活量基本相等，而支气管哮喘患者的吸气肺活量大于呼气肺活量，这是因为某些支气管哮喘患者深吸气后再做深呼气容易引起支气管痉孪从而使呼气肺活量明显减少，因此对支气管哮喘患者来说，测定肺活量时最好先用力呼气到残气位再用力吸气，测定吸气肺活量。???? 2．残气容积（RV）、肺总量（TLC）、 RV／TLC％???? 支气管哮喘发作期RV、TLC、RV／TLC％均增大，、但是缓解期上述指标可恢复正常，这与肺气肿时的变化不同，这是因为支气管哮喘发作时由于气道平滑肌收缩、粘膜水肿、管腔内痰液潴留，呼气时下肺区气道提前关闭，因而气流受限，出现过度充气，而进入缓解期时由于上述变化消失，故过度充气现象消失。 肺通气功能测定（用力呼气肺功能测定） ???? 1．FVC???? 正常人的FVC与VC基本相等。支气管哮喘患者VC可能正常，但FVC可减低，因而出现FVC＜VC现象。这是因为用力呼气过程中胸内压迅速升高，在较高肺容积水平时即超过小气道临界闭合压，使小气道提前闭合，造成部分气体滞留于肺内，因而呼出气体容积减少，临床上应用气体陷闭指数（air trapping）来表示其数量大小：AT＝（VC－FVC）／VC5100％???? 2．FEV1正常人FEV1/FVC％380％，同时FEV1实测值/预计值（FEV1％pre）80％。支气管哮喘患者在发作期FEV1%pre和FEV1/FVC％常有不同程度的降低，以表明气道阻塞程度。而在缓解期上述两个指标可在正常范围内。???? FEV1测定在支气管哮喘临床诊断上具有很重要的价值，目前世界上各国均将FEVi测定列为支气管哮喘诊断标准之中，作为支气管哮喘诊断的辅助指标，?? 3．最大呼气中段流速（MMEF、FEF25～75％）及用力呼气中、未段流速（FEF50％、FEF75％）??? 这两项指标均用来反映小气道通畅情况。支气管哮喘患者，尤其是发作期这两项指标常显著降低。 ???? 4．流速－容量曲线（F－V曲线）???? 正常人的F－V曲线其升支陡峭，上升到高峰（Vpeak）后迅速转为降支，降支呈光滑直线，斜行向下，直到RV位。而支气管哮喘患者的F－V曲线，由于等压点上游段阻力增加，因而呼气流速显著下降，表现在F－V曲线上，其特点是降支凹向横轴，相应的Vmax参数，如V50、V25显著低于正常值。支气管哮喘发作期大小气道均受累，而进入缓解期小气道功能异常仍旧存在 换气功能 ????1．气体分布???? 通气分布不均是观察支气管哮喘最敏感指标，往往即使患者处于缓解期，常规通气功能指标已恢复正常，通气分布不均仍可持续存在。临床上可采用一口气测氮法，多次呼吸氮冲洗法及133Xe、81Kr吸入分布状态法测定肺内气体分布情况。采用一次性呼吸法描记的CV曲线上计算出来的DN2／L可大于2．5％。7分钟氮清洗法测定，7分钟未平静呼出气中氮浓度（N2-END）及用力呼出气中氮浓度（N2-PMl）均2．5％。???? 2．V/Q????支气管哮喘发作期由于通气分布不均，肺内常有V/Q比率降低。???? 3．气体弥散???? 与肺气肿时CO弥散量（DLco）降低不同，单纯支气管哮喘病人DLco大都正常，故临床上常用测定DLco来鉴别支气管哮喘患者的过度充气与肺气肿。此外由于肺内过度充气和一过性肺毛细血管灌流量增加，气－血交换面积增加，因而支气管哮喘时DLco可能一过性增加大。 呼吸动力学测定 ????1．顺应性测定???? 支气管哮喘病人肺内不同部位的气道阻塞程度不同，相应的肺泡的时间常数不等，一些与狭窄气道相通的肺泡在快速呼气未来不及充气，因此尽管其静态顺应性与正常人相比变化不大，但是动态顺应性则随呼吸频率增加而降低，即呈现频率依赖性。???? 2．气道阻力???? 由于气道粘膜肿胀，平滑肌痉挛，浓稠痰栓阻塞支气管管腔等，造成气道阻力增加，尤其是由于管腔狭窄程度不一，管腔内含有粘痰，因而极易形成湍流，更增加了气道阻力。支气管哮喘时其气道阻力可以增高数倍。???? 3．呼吸功???? 由于气道出现弥漫性阻塞，因而无论吸气还是呼气时都需要辅助呼吸肌参与呼吸运动，以克服弹