胆结石中医诊疗方案总结2014上半年.docVIP

胁痛，胆石症（胆囊炎，胆囊结石）中医诊疗方案 临床疗效总结分析报告 内江市中医医院外三科 一、基本情况 胁痛，胆石症（胆囊炎，胆囊结石）是我院优势病种之一，从2014年1月到2014年6月，我院外三科开展了中医临床路径的实施工作。期间接受临床路径管理的住院患者共有56例，完成55例，平均住院日16.2天。 应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、针灸、推拿、中药薰洗、拔罐以及康复训练等。 二、诊疗方案应用情况分析 （一）主要治疗方法应用情况 完成临床路径的56例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率91.3%，中成药（包括中药注射液）使用率100%，特色疗法使用率96.7%，辨证施治率100%。 其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂52例（93.0%），辨证选择口服中成药39例（70.0.%），静脉滴注中药注射液53例（95.0%），针灸治疗48例（86.0%），康复治疗56例（100%），其他疗法33例（59.0%）。 （二）应用情况分析 按照应用比例将依从性分为三个层次：好（75%），中等（25%～75%）和差（75%），采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言，依从性好的治疗方法包括：口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、针灸、康复训练等；依从性中等的治疗方法有：口服中成药、推拿、和其他疗法。 依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，如疏肝理气法治疗胁痛的疗效比较肯定，应用较好；2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如针灸治疗逐渐被患者广泛接受，无论是急性期还是恢复期均得到很好的实施；3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。 分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面：1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低，如针灸方法，适用于胁痛的患者，以胀痛，唉气登表现者效果较好；2. 某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用，如其他疗法中的一些特色疗法，未被广泛接受； 三、疗效评价与分析 （一）总体效果评价 完成临床路径的56例患者中，症状改善54例（96.0%），体征改善54例（96.0%），理化指标改善51例（91.0%）；临床痊愈3例（5.0%），好转53例（95.0%）。临床痊愈及好转占病例总数的100.0%。 （二）疗效评价 1．评价标准 （1）对症状的评价 包括对胁痛主要症状右上腹持续性疼痛，阵发性绞痛，向右肩背放射，伴有恶心呕吐，畏寒发热，嗳气泛酸等症状的评价。 （2）对患者日常生活能力和预后的评价 （3）对患者出现的并发症进行评价 必要时可通过实验室检查和相关量表进行评价，如胆囊壁水肿，增厚可以彩超评价。 2．疗效分析 采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效点为：以症状改善、体征程度改善为近期主要评价指标；以患者日常生活能力和病残程度为预后评价指标；有并发症者进一步评价其改善程度。本治疗方案的疗效分析如下： 改善症状 56例患者主症改善56例（100%）；次症改善53例（95.0%），未改善8例（14.0%）。 56例患者改善的主症中，上腹部疼痛改善56例，肩背疼痛改善52例，阵发性绞痛改善54例， 56例中上腹部疼痛全部治愈。 56例患者改善的次症中，恶心呕吐改善36例，畏寒发热改善18例，嗳气泛酸改善45例。 案例1：刘某，男，63岁。主因“反复右上腹疼痛伴恶心欲吐半年，加重1周。”入院。既往糖尿病病史，形体较胖。半年前因进食油腻食品后，出现右上腹疼痛不适，疼痛向后背部放射。时有左上腹部疼痛，当时患者无畏寒发热，无黄疸及恶心呕吐等。查体：T：36.5℃P：75次/分 R：20次/分 BP：128/72mmhg全腹肌稍紧张，未见肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，左上方腹部轻压痛，右上腹压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，移动性浊音（—）Murphy征 病历号 姓名 性别 年龄 入路径时间 出路径时间 1 176236 刘某 女 63 2014-1-13 2014-1-18 2 176336 张某 女 62 2014-2-1 2014-2-11 … 56 176225 赵某 女 60 2014-6-12 2012-6-20 三、中医药的作用分析 （一）胆囊结石，胆囊炎治疗难点 西医对胆囊结石，胆囊炎的干预多根据不同病因、发病机制、临床类型和发病时间等确定治疗方案，有循证医学证据的干预措施主要包括禁食物，抗感染，保护胃黏膜，解