脑血管疾病CT诊断.ppt

SIEMENS 一久斗室 一久斗室 室管膜下出血破入脑室 一久斗室 中脑出血 一久斗室 出血+囊腔期 一久斗室 一久斗室 血管畸形 一久斗室 一久斗室 白血病脑出血 一久斗室 一久斗室 一久斗室 一久斗室 一久斗室 一久斗室 一久斗室 一久斗室 一久斗室 一久斗室 一久斗室 脑瘤出血 一久斗室 二、动脉瘤 定义：脑血管壁的异常扩张； 流行病学调查：脑动脉瘤可发生于任何年龄，以40-60Y最常见，女性〉男性；主要发生在脑底动脉环及其分支，瘤体破裂是蛛网膜下腔出血的最常见的原因，瘤体破裂前，90%的患者并无特殊症状与体征，破裂后引起中风发作。 好发部位：90%有明显症状的脑动脉瘤位于WILLIS环、颈内动脉分叉或大脑中动脉近端 一久斗室 分类：（根据大小分） 直径 1CM------小 型 动脉瘤 直径1-2.5CM------大 型 动脉瘤 直径 2.5CM------巨大型动脉瘤 一久斗室 分类：（根据病理分） 囊 状 动脉瘤:血管中层与内膜弹力层先天缺损,动脉主干局限性扩张; 梭 形 动脉瘤：动脉粥样硬化 霉菌性动脉瘤：感染与炎症; 粟粒状动脉瘤:高血压致动脉肌层弹力层退变; 外伤性动脉瘤: 一久斗室 脑动脉瘤分布(A:颈内动脉B:大脑中动脉C:大脑前动脉D:椎基底动脉与大脑后动脉E:其他) 一久斗室 颅内动脉瘤典型部位的解剖图解 一久斗室 脑出血的CT诊断 南阳一久斗室 一久斗室 脑血管疾病分类（主要） 脑出血 脑梗塞 脑静脉或静脉窦闭塞 动脉瘤 脑血管畸形 烟雾病 蛛网膜下腔出血 皮层下动脉硬化性脑病 海绵状血管瘤 一久斗室 CT的问世使神经科疾病的诊断发生了一次质的飞跃 脑出血与脑梗塞在许多国家和地区已上升为各种疾病的死亡率之首. 准确、及时地作出诊断，尽早有效的对症治疗，可改善预后、降低死亡率。 CT是诊断脑血管疾病急性期首选方法 一久斗室 一、脑出血 定义：脑实质的出血，又称脑溢血或出血性脑卒中； 病因:高血压脑动脉硬化 一久斗室 病机 深穿支脑血管的解剖特点：长度短，管腔大，管壁薄，中膜外膜薄弱，无外弹力纤维层，肌纤维较少． 高血压致内膜玻璃样变性和纤维性坏死，脑小动脉形成小动脉瘤，小动脉瘤破裂，形成脑实质出血 一久斗室 常见出血动脉 豆纹动脉 丘脑膝状体动脉 一久斗室 血肿的分期 急性期（发病后一周内）：血肿内含新鲜血液或血块，周围脑组织有一定程度的软化，兼有点状出血和水肿 吸收期（发病后第二周二个月）：血肿内红细胞破坏，血块液化，血肿周围出现吞噬细胞并形成含有丰富毛细血管的肉芽组织 囊腔期（发病二个月后）：血肿周围胶质和胶原纤维增生，形成囊腔，囊腔渐缩小，甚至完全被胶质疤痕代替 一久斗室 CT平扫表现 新鲜血肿：密度均匀的高密度区，CT值与血液相仿为55-80Hu，基底节区出血70%以上为肾形 血肿周围的宽度均匀的低密度带 占位效应 脑室内或下腔的片状或铸型出血 一久斗室 血肿及其邻近脑水肿的关系 当天不出现或轻微，出血后2周水肿最严重、范围最大，出现率100%，2个月后血肿吸收的同时水肿也完全吸收 一久斗室 CT增强表现 一般不需增强检查，当血肿处于等密度时，增强检查意义较大 血肿周围环形强化，90%见于出血后2W-2M即血肿吸收期 一久斗室 诊断与鉴别诊断 囊变期与脑梗塞后遗改变的鉴别：困难 高密度血肿与下列疾病的鉴别： 动脉瘤出血; 脑血管畸形出血; 外伤性脑内血肿; 出血性脑梗塞 低密度血肿与下列疾病的鉴别： 脑梗塞; 脑脓肿; 低密度肿瘤 一久斗室 大脑半球血液供应分布图（冠状位） 一久斗室 大脑半球血液供应分布图（轴位） 一久斗室 内囊出血 一久斗室 出血和囊腔 一久斗室 内囊出血 一久斗室 一久斗室 一久斗室 一久斗室 颞叶出血吸收期 一久斗室 一久斗室 右额叶出血吸收期（出血后11天） 一久斗室 一久斗室 丘脑出血囊腔期 一久斗室 丘脑出血囊腔期 一久斗室 壳核出血囊腔期 一久斗室 丘脑出血破入脑室及珠下 一久斗室 室管膜下出血破入出血破入脑室 * * 本节只讨论非损伤性脑出血，也叫原发性或自发行脑出血 各期的时相与下列因素有关：血肿的大小，患者年龄，发生部位 因外溢的血液容积较大故显影；CT可以发现血肿破入脑室的途径 A:动脉瘤的囊；a:外膜；m:中层；i.e.l:内弹力层;i:内膜 t:机化的血栓；A:塌陷的囊（含内膜及外膜）L:正常的母动脉腔h：动脉瘤顶