小儿液体疗法--儿科学基础ppt课件.pptVIP

儿科学 主编 唐建华 第二章 儿科基础  第八节 小儿液体疗法 重庆医药高等专科学校 郑惠 第八节 小儿液体疗法 小儿水代谢的特点 年龄愈小，每日需水量相对愈大 水的排出量相对多， 排泄速度也较成人快 体液平衡调节功能不成熟 小儿体液平衡调节功能 肾脏的浓缩和稀释功能不成熟 易发生代谢产物潴留和高渗性脱水 肾小球滤过率低，入水多时易导致水肿和低钠血症 肾脏排钠、排酸、产氨能力差，易发生高钠血症和酸中毒 水与电解质平衡失调 钾平衡紊乱 低钾血症 正常血清钾浓度为3.5～5.5mmol/L，当血清钾低于3.5mmol/L时为低钾血症 高钾血症 当血清钾浓度高于5.5mmol/L 时为高钾血症 低钾血症病因 钾摄入量不足 消化道失钾过多 肾脏排钾过多 补液时钾向细胞内转移 低钾血症表现 神经肌肉兴奋性降低：精神萎靡，肌无力 心血管：心肌收缩无力、心率增快、心音低钝 肾脏损害：导致低钾低氯性碱中毒 低钾血症治疗 治疗原发病 补钾原则 口服安全、轻度服氯化钾200～300mg／kg 重症者静脉全日量10％KCl l～3ml／kg，浓度不超过0.3％，滴速慢，不短于8小时 见尿补钾，持续给钾4～6日 饮食恢复正常的一半时，停止补钾 高钾血症病因 肾脏排钾减少 钾摄入量过多 细胞内钾移出过多 高钾血症表现 神经肌肉症状：精神萎靡、手足感觉异常，肌肉无力 心血管：心脏收缩无力，心率慢心电图T波高尖，QRS波增宽 消化系统：乙酰胆碱释放引起恶心、呕吐、腹痛等 高钾血症治疗 血清钾6.5mmol/L，应采取紧急治疗： 10%葡萄糖酸钙0.5ml/㎏，加入等量葡萄糖液缓慢静注或静滴 快速静滴5%碳酸氢钠3～5ml/㎏ 葡萄糖加胰岛素静滴 用排钾利尿剂 腹膜或血液透析 酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 临床最常见，指血液H＋浓度增高或HCO3－浓度降低 代谢性碱中毒 由于体内H＋丢失或HCO3－蓄积所致 呼吸性酸中毒 由于通气障碍导致体内CO2 潴留、H2CO3 增高所致 呼吸性碱中毒 由于通气过度使血液CO2 过度减少、血H2CO3 降低所致 代谢性酸中毒 血浆CO2－CP 40Vol％ （17.8mEq/L ） 重症代酸—血浆CO2－CP 25Vol％（11mEq/L ） 原因： 碱性物质随大便丢失 进食少等，脂肪氧化??酮体产生多 血容量??肾循环差?排出酸性代谢产物? 血液粘稠?血循环??缺氧?乳酸堆积 临床：神萎、嗜睡、呼吸深快（6M婴儿呼吸代 偿功能差，呼吸节律改变不明显）；严重者意识不清、口唇樱红、呼气有丙酮味（烂苹果味） 液体疗法 目的：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，恢复机体的生理功能，即补其所失，供其所需、纠其所偏 基本方法：三定即定量、定性、定速 原则：三先（先快后慢、先盐后糖、先浓后淡） 两补（见尿补钾、防惊补钙） 补液总量：累积损失量、继续损失量、生理需要量 补液的方法：口服补液法、静脉输液法 适 应 症 脱水的预防及轻、中度脱水者 液体种类 口服补盐液（ORS） 补液方法 轻度脱水50~80ml／kg 中度脱水80~100ml／kg 8~12小时内将累积损失量补足 适应症：中度以上脱水或吐泻重或腹胀者 三定：补液总量、补液种类、补液速度 原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙 第一天补液 第一天补液 补液总量=累积损失量+继续损失量 + 生理维持量 根据脱水程度确定 轻度脱水 90~120ml／kg 中度脱水 120~150ml／kg 重度脱水 150~180ml／kg 第一天 补 液 补液种类 根据脱水性质确定 累积损失量 等渗性脱水：1/2张~ 2/3 低渗性脱水：2/3~等张 高渗性脱水：1/3~1/4张 继续损失量：1/2~1/3张液体 生理需要量：1/3~1/5张液体 第一天补液