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小儿疼痛 哈尔滨医科大学第二临床医学院 麻醉学教研室 教 师： 刘金锋 小儿镇痛的意义 传统观点 ：新生儿、婴幼儿 神经系统发育 不健全，对疼 痛敏感性反应差 近年发现： 新生儿就能感 知疼痛 第一节 小儿疼痛的特点 早发性 敏感性 小儿年龄越小越易感知疼痛 感觉神经传导速度6个月前较慢，6个月时达到成人值 传导通路含较多无髓鞘纤维，兴奋性低，传导慢但持久利于疼痛刺激快速传导到大脑皮层 小儿的大脑控制能力较差，皮层下常处于释放状态，有利于提高疼痛的敏感性 高应激反应性 神经系统发育不健全，不能很好控制和调节疼痛反应 神经组织具有易损伤性，骨骼、肌肉、韧带等不健壮对神经护作用较差 危害性往往比成人更严重如：呼吸加快可能转变为哮喘或喉痉挛，血压升高可能引起颅内出血等。 回避性 易疲劳性 原因：突触少，神经介质产生释放少，使 神经冲动的传导出现易疲劳性 临床表现：短痛，即使致痛因素持续存在小 儿也常表现为阵发性疼痛 第二节 小儿疼痛的评估 疼痛评估的特殊性 1 视觉模拟量表（visual analogue scale) ① 线性图：长度为10cm，适于5岁以上小儿 ②脸谱示意图：多幅易为小儿理解的笑及哭的脸谱， 适用于更小的患儿。 2 语言评估：较敏感，仅适用于7岁以上 ①语言评价量表(VRS) 0 无 痛 1 轻微痛 2 中度痛 3 重度痛 4 极重度痛（不可忍受的痛） ②数字评价量表 (NRS) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛 最剧烈疼痛 ③疼痛问卷表 2）简化McGill疼痛问卷表（short-form of McGill pain questionnaire ,SF-MPQ） 疼痛描述词 无痛 轻微痛 中度痛 重度痛 跳痛 0 ）— 1）— 2）— 3）— 反射痛 0 ）— 1）— 2）— 3）— 刺痛 0 ）— 1）— 2）— 3）— 锐痛 0 ）— 1）— 2）— 3）— 夹痛 0 ）— 1）— 2）— 3）— 咬痛 0 ）— 1）— 2）— 3）— 烧灼痛 0 ）— 1）— 2）— 3）— 创伤痛 0 ）— 1）— 2）— 3）— 剧烈痛 0 ）— 1）— 2）— 3）— 触痛 0 ）— 1）— 2）— 3）— 割裂痛 0 ）— 1）— 2）— 3）— 疲劳 0 ）— 1）— 2）— 3）— 不适感 0 ）— 1）— 2）— 3）— 恐惧感 0 ）— 1）— 2）— 3）— 折磨感 0 ）— 1）— 2）— 3）— VAS 无痛〡－〡－〡－〡－〡－〡－〡－〡－〡－〡－〡最剧烈痛 PPI0 无 痛 1 微痛 2 疼痛不适 3 痛苦 4可怕 5 极度痛 4 生理评估法 只有在剧烈疼痛时才出现明显的生理改变，具 有疼痛的特异性。 第三节 小儿疼痛的治疗 治疗基本原则  药物治疗为主 慢性疼痛使用药物和非药物综合治疗 药物剂量应按儿童的年龄使用 WHO三阶梯原则适用于儿童 药物治疗 (一)非阿片类镇痛药 镇痛强度：轻、中度镇痛 作用原理：抑制环氧化酶、减少前列腺素 副作用：胃溃疡，干扰血小板和肾功能 药代动力学和药效学：几乎与成人相同 常用药：阿司匹林、醋氨酚、布洛芬、萘普生 吲哚美辛、双氢灭酸。 常用药物 (二)阿片类镇痛药 镇痛强度： 中、重度 药理特点：镇痛效果好，安全范围大 剂量有明显的个体差异 必须对呼吸和循环功能进行监护 吗啡(morphine)的作用机理 吗啡的药理特性 1 适应证： 急性剧烈疼痛、术后镇痛、癌性镇痛；50ug/kg(2岁) 2 不良反应： 呼吸抑制 平滑肌激动作用：恶心、呕吐、便秘、尿潴留 成瘾性和耐受性 急性中毒：纳络酮 呼吸支持 3 禁忌证： 婴儿、分娩及哺乳期妇女 慢支、支气管哮喘